放血治疗急性痛风性关节炎

细语凝香

       痛风是一种代谢性疾病,是遗传性和获得性引起的尿酸排泄减少嘌呤代谢障碍,临床最常见的是高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织所致的急性关节炎。常规用药暂时可以控制但常反复发作,而有并发症的病人服药又有一定的禁忌证,因此无法获得满意的疗效。针刺放血疗法是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法,它具有泻热、止痛、消肿、解毒、化瘀消癥等作用。笔者采用放血疗法治疗痛风急性期关节疼痛患者,疗效满意,现报告如下。

       病例来自门诊及住院病人，年龄25一45岁,病程0.5-4年,处于急性发作期,用药无效。

       临床症状:急性痛风性关节炎发作一次以上,在ld内炎症进展高峰,单关节炎发作,整个关节呈红色,第一跖跖关节疼痛或肿胀,单侧第一跖趾关节炎发作,单侧附骨关节炎发作。实验室检查:高尿酸血症。无明显并发症。符合美国风湿病学会1997年痛风性关节炎的诊断标准。

       患者取卧位,根据病变部位选择放血点,以红肿最高点为中心选一点,其周围随机选点,可选2一5个点。常规消毒皮肤,医者左手捏住患者疼痛部位,用9号注射针头快速刺人皮下,出血后无需止血,出血不多者借助抽气罐拔出污血,皮肤颜色基本恢复正常为度。常规消毒后用无菌纱布覆盖。1周1次,共治疗3次,放血量根据部位大小决定,约为3一5ml。

    治疗1个月后,根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判定，大部分患者已痊愈，,总有效率为97.8%。

典型病例    患者,男,34岁,因双侧跖趾关节反复红肿疼痛2年,再发加重ld,。近2年来常反复发作,多次就诊于各家医院,诊断为痛风性关节炎,常服秋水仙碱、别嘌呤醇控制病情,本次发病服药后病情无改善,前来我院就诊。查:双跖趾关节红肿压痛,皮温升高,活动明显受限。实验室检查:血尿酸489μmol/L。血常规、尿常规、肾功能正常。给予放血疗法治疗2次后双跖趾关节红肿疼痛消失,皮色正常,功能恢复正常。血尿酸正常,达临床治愈。

细语凝香

      痛风性急性关节炎常是痛风的首发症状。在急性关节炎期,尿酸沉积于关节组织内,尿酸盐被白细胞所吞噬,引起 细胞死亡而释放溶酶体酶类,导致急性关节炎症。大多起病急、多于夜间发作,好发部位跖趾、踝、膝、肘、腕、指关节,多为单一发病,也见对称性发病。急性期有红肿疼痛,关节积液,与高尿酸血症呈正相关。痛风性关节炎属中医”痹症”范畴,本病主要病机为外邪阻滞经络,气血运行不畅,以致关节、肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证,由于感受外邪的性质不同,或有偏胜,临床表现亦不同,痹证容易出现下述三种病理变化。一是痹证日久不愈,气血津液运行不畅,血脉瘀阻,津液凝聚,以致瘀血痰浊痹阻经络,出现关节肿大,关节周围瘀斑、结节,屈伸不利等证。二是病久气血耗伤,呈现气血双亏或肝肾亏损的证候。三是痹证不愈,由经络及脏腑,出现脏腑痹。局部刺络放血疗法具有疏通经络、流畅血行、祛除瘀滞、消炎止痛作用。为急性痛风性关节炎患者开辟了一条治疗途径。根据病人放血前后的主观感觉和功能恢复情况,联系中医基本理论和现代医学神经一血管一体液学说,初步认为用于治疗急性痛风性关节炎的原理是:放血后改善了局部组织微循环障碍,缓解了血管痉挛,促进血液循环、血流加速,清除病损处代谢障碍,从而改善局部缺血、缺氧的状态。放血疗法刺激了神经、血管,通过调整作用达到治疗效果,但临床上应根据病情施治。放血疗法治疗急性痛风性关节炎避免了长期用药对人体的毒副作用,其特点是疗程短、施术简便,奏效快,值得临床推广使用。同时应注意有出血倾向的患者禁忌放血,放血量应根据患者的年龄、部位、身体状况来确定。