腕踝针疗法治疗痉挛型脑瘫儿童尖足

细语凝香

      脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），简称脑瘫。是继脊髓灰质炎之后又一种严重的致残性疾患，能导致儿童长期甚至终生残疾。我国 CP 发病率约为 0.2%，CP 患儿总数以每年 4.6 万的速度递增。 其中痉挛型CP 占 CP 总数的 50％～60％，临床上主要表现为肌张力增高、肌肉痉挛，其治疗的关键是缓解痉挛，降低肌张力。腕踝针是从传统针灸学中发展的新兴治疗方法。 笔者采用腕踝针为主配合其他康复手段治疗痉挛型 CP 取得良好效果，现报道如下。

腕踝针选穴，针刺点大致排列在内踝和外踝以上约三横指环踝一圈处，选用患侧下1（靠跟腱内缘）、下 2（位于踝之内侧面中央，靠胫骨内缘）、下4（位于胫骨前嵴与腓骨前缘之间的胫骨前肌中点）、下 6（靠跟腱外缘）。 针具：选用一次性 32 号 1.0 寸毫针， 用三指端夹住针柄，拇指关节微屈，指端置在针柄下，食指和中指末节中部在针柄上。进针：针尖向上，以30°刺入皮下，针尖阻力由紧转松，放开持针手指，针体自然垂倒贴近皮肤表面， 针尖将皮肤挑起一小皮丘， 此时轻推针，手指不感有阻力。针尖刺过皮层后，将针循纵轴沿皮下表浅进针，进针要缓慢，不捻转。 针刺进皮下长度应接近针体末端。 留针 30 min。 出针：出针要迅速，用消毒干棉球压住针刺部位，以防皮下出血。 隔日 1 次，10 次为 1 疗程，每疗程间休息 15 d。

       CP 是自受孕开始至婴儿期进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征， 主要表现为运动障碍和姿势异常。 由于锥体束损伤导致小腿三头肌痉挛或足跟肌腱韧带挛缩而引起尖足，导致患足支撑面减少，支撑面的稳定性下降，进而影响患儿的站立与行走功能。 祖国医学认为，本病属五迟、五软、五硬的范畴。病因是先天禀赋不足或后天失于调养， 精血不充，四肢不荣则手足软；肝血不足，血不荣筋，则筋脉拘急，在下肢则表现为尖足。痉挛型 CP 的痉挛主要发生于髋内收肌、腘绳肌、小腿三头肌、胫骨后肌。根据其分布区域，腕踝针应取患侧的下 1、下 2、下 6穴；根据“治痿独取阳明”，应从足阳明皮部论治，故取患侧的下 4 穴。 每侧患肢仅取 4 穴。

       从中医角度分析，腕踝针的 12 个进针点，大致相当于十二经脉上的“络穴”。 络穴是络脉由经脉向身体浅表分出去的部位，主要沟通表里二经，加强两经在体内的联系。在络穴附近浅刺皮部，可以针对这一条经脉进行调整，振奋阳气。《素问·皮部论》“：凡十二经络脉者，皮之部也。”经气散布到体表，沿十二经脉的走向形成十二个皮肤区域，即十二皮部。腕踝针以十二个进针点，即可调理十二皮部的病变，具有以简驭繁的优点。皮部与经络、内脏有密切关系，腕踝针可看作是在十二皮部，属远道取穴的轻浅刺法，因此可调整相应经络和脏腑功能，促使气血运行通畅。 同时腕踝针所有刺激点都位于腕踝关节附近从而发挥穴位的近治作用。腕踝针针刺时不引起任何针感，疗效愈好。 在传统针法中，认为轻刺激是补法，重刺激是泻法。不引起任何针感，即表明刺激十分轻微。 因此，腕踝针针法属针刺疗法中的补法。而CP 从病因而言，属于虚证的范畴，故腕踝针治疗 CP具有一定的优势。现代研究发现，小腿三头肌的持续痉挛引起的痉挛痛也是其尖足的重要刺激因素，并作为其降低肌张力的一个重要的原理，大量文献证明，腕踝针具有显著的镇痛作用，其镇痛作用也可能改善患儿尖足的症状。

细语凝香

      研究发现，在中西医综合康复的基础上，对比传统针灸与腕踝针在改善 CP 患儿尖足的足背屈角及CSS 评分方面， 腕踝针组和传统针灸组两指标中都有明显的改善， 其中腕踝针组在第 1 和第 3 个疗程后对改善患儿关节活动度， 缓解踝关节痉挛效果则更显著。 由此可见，腕踝针疗法治疗 CP 患儿尖足，选穴少，操作简便安全，疼痛少，效果确切，值得在临床中推广。