针灸治疗子宫肌瘤

细语凝香

      子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌组织增生而引起的，为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，临床表现为月经异常、腹部压迫或疼痛等症状，甚至引起不孕或流产，好发于３０～５０岁的中年妇女，一般有超过２０％育龄妇女患有子宫肌瘤。近年来，临床常采用针灸非手术疗法治疗子宫肌瘤，临床疗效较为显著，避免了患者手术及服药之苦。现对近年针灸治疗子宫肌瘤做相关综述，具体如下。

       子宫肌瘤病因病机

       子宫肌瘤属于中医理论“癥瘕”范畴，历代医家较为全面地阐述了癥瘕病因病机。东汉张仲景的《金匮要略》中“妇人妊娠病脉证并治”云：“妇人宿有癥病。经断未及三月，而得漏不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”《证治准绳·女科》中记载：“古方有五积六聚。七癥八瘕之名，……若夫七癥八瘕，则妇人居多。”古代文献对癥瘕形成的病因病机早有记载，如《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留滞，日以益大，状如怀子。月事不以时下”；《素问·骨空论篇》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下癃聚。”宋代的《三因极－病证方论》记载：“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞为癥瘕。”又《景岳全书·妇人规》云：“瘀血留滞作癥，唯夫人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥。”癥瘕主要病因病机为机体正气不足、淫气内侵，抑或房事所伤、饮食失宜、情志失调，以致脏腑功能失调，气血失和，气机受滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝聚胞宫，日久渐成癥瘕。后代医家各有发挥，如朱南孙认为正虚亦是该病的重要病机，瘕瘕日久，瘀血内结，血不归经，常可致暴崩不止、淋沥漏下或崩闭交替，日久则致气虚、血虚 ，甚则气血两虚。

       针灸临床治疗

       针刺治疗：

       海日罕采用针刺补泻手法结合耳穴辅助治疗子宫肌瘤。主穴取足三里、气海、太溪，配穴为子宫穴、三阴交、太冲或取曲骨、关元、阴陵泉等。子宫穴向子宫斜刺１．５寸，均匀提插捻转，得气即可；气海、关元穴均向下斜刺进针１．５寸，平补平泻，曲骨穴直刺１寸得气即可；足三里、太溪用提插补泻之补法；三阴交、太冲、阴陵泉用提插补泻之泻法，主穴每天施治，配穴两组交替使用，２天１次。耳压疗法采用王不留行籽贴耳，取盆腔、肝、肾、脾、内分泌、子宫、皮质下穴位按压，２天１次。连续１０次为１个疗程，每隔１疗程休息１周，治疗４个疗程后治疗总有效率达８７．５％，临床疗效显著。

    火针疗法

       火针疗法具有针与灸的双重作用，既有针的刺激，又有微热刺激。盛丽等采用火针疗法治疗子宫肌瘤，辅以毫针和灸法。主穴取中极、关元、水道、归来、痞根；配穴肾俞采用火针，于配穴运用毫针施以补泻手法，腹部穴位施用艾盒灸１５ｍｉｎ。每周３次，１２次为１个疗程，３个疗程后治疗总有效率为８４．２％，临床疗效显著。

      温针疗法

      余蕾等采用温针疗法治疗子宫肌瘤。主穴选子宫穴（双 ），配穴选关元、中极、气海、三阴交（双）、阴陵泉（双）；操作方法：子宫穴采用温针灸，配穴各穴采用平补平泻法施针２ｍｉｎ后留针３０ｍｉｎ。每周５次，１５次为１个疗程，治疗２个疗程后治疗组总有效率为９３．８％，临床疗效显著（Ｐ＜０．０５）。

      穴位埋线

       穴位埋线疗法利用羊肠线在穴位内产生的生理、物理作用及生物化学变化，大量刺激信息和能量经经络传入体内，长期持续刺激穴位。蒙珊等运用穴位埋线配合中药治疗子宫肌瘤，穴位埋线主穴选八髎、关元、子宫穴，配穴根据不同症状加减；每周埋线１次，经期暂停。经治疗，治疗总有效率为９３．５％，临床疗效显著。

      艾灸单桂敏采用艾灸治疗子宫肌瘤合并功能性子宫出血患者１例，临床效果显著。治疗方法：关元、子宫、归来、三阴交、子宫区域和子宫肌瘤等对应区域采用隔姜灸，每天治疗１次；针刺取穴子宫、曲骨、横骨，针刺２天１次，１０次为１个疗程，休息２天后继续治疗。经治疗，患者功能性子宫出血和子宫肌瘤症状明显好转。

       穴位贴敷

       辛昕等采用中药穴位贴敷治疗子宫肌瘤患者３０例，对照组３０例口服药物，观察对比两组患者临床疗效。治疗组采用中药穴位贴敷：选取三棱、莪术、大黄等中药材研制成药膏，外敷关元、气海、中极穴位，每日１次，每次６～８ｈ，３个月为１个疗程，连续治疗２个疗程。临床治疗结果表明，中药穴位贴敷治疗子宫肌瘤效果明显，显效率为５０．０％，总有效率为９５．０％，均明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。

       耳穴

        经耳廓触诊检查子宫肌瘤患者主要表现为子宫穴条索阳性、内分泌穴条索阳性。李春妍采用中药配合耳穴贴压治疗子宫肌瘤，耳压法：耳穴取内生殖器（子宫）、肾、内分泌、皮质下、肾上腺；月经量多、经期提前者加脾、缘中，合并痛经者加神门。采用王不留行籽作为贴压物，隔日换１次，两耳轮换，３个月经周期为１个疗程。经治疗，临床总有效率为８３．３％，疗效显著。

       针灸治疗作用机制

       疏通经络，调治冲任督带

       针灸治疗子宫肌瘤常选取任督带脉及脾肾肝经相关穴位，疏通经络，温经通脉，促使机体气血平衡、脏腑功能平和，益气理血，理气化滞，最终起到活血化瘀的目的。

       调节内分泌系统

       现代医学理论认为子宫肌瘤主要由机体内高浓度雌性激素引起的，子宫局部组织中雌激素受体含量增高和兴奋性及功能过强，导致局部组织对雌激素的高度敏感，造成雌激素的过度作用，从而引发子宫肌瘤的发生与发展。通过刺激穴位可调节机体组织内分泌，降低雌激素，抑制子宫肌瘤的生长。

细语凝香

      改善血液流变凝血机制
      血液流变可作为反映活血化瘀疗效、改善血液循环障碍、增加血液流量的一项评定指标。采用火针疗法治疗子宫肌瘤，治疗后血液黏滞度、全血黏度、红细胞聚集指数、刚性指数及血球压积等血液流变学指标均有好转，表明火针疗法可改善血流变指标，达到化瘀消癥的目的。
      综上所述，针灸治疗子宫肌瘤疗效确切，具有安全、便捷、副作用小等优势。不同的针灸治疗手段对穴位均有不同的刺激时限，故需从治疗次数和患者依从性考虑，可选择刺激经络时间相对长的治疗手段，如埋线既可以延长刺激时间，巩固并提高疗效，又可减少患者就诊次数，提高患者的依从性。目前临床上治疗子宫肌瘤多以辨证对症施治为主，而对子宫肌瘤的体质相关性研究较少，若针对子宫肌瘤体质类型结合针灸治疗，临床上可取得更为广阔的治疗空间。