本帖最后由 海洋之露 于 2014-12-16 17:07 编辑
随着社会逐渐老龄化，骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的发病率也逐年增加。针对此种骨折目前临床主要采用经皮椎体成形术( percutaneous vertebro-plasty，PVP) 治疗。该手术可迅速强化椎体、恢复骨折的稳定性，达到缓解患者疼痛，可早期下地活动;但术后部分患者残留下腰部疼痛，影响术后疗效。笔者采用腕踝针治疗椎体成形术后残留下腰部疼痛，总结报道如下。 所有患者均为住院或门诊患者，年龄 61 ～ 90 岁，T9椎 体 1 个，T10椎体 3 个，T11椎体 29 个，T12椎体40 个; L1椎体 28 个，L2椎体 9 个，L3椎体 7 个; 单椎体骨折 86 例，2 个椎体骨折 15 例( 其中 3 例为连续 2 个椎体骨折，余 12 例为间隔椎体骨折) ，3 个椎体骨折同时行 PVP 手术治疗 1 例; 手术时采用单侧椎弓根穿刺 87 例，采用双侧椎弓根穿刺 15例。所有患者术后不同程度的残留腰背部疼痛，其中以下腰部疼痛为主要症状的 94 例，下腰部疼痛合并双侧或单侧臀部疼痛 18 例。 按照《中医病证诊断疗效标准》中胸、腰椎骨折的诊断标准。① 骨密度检查提示骨质疏松;②X 线 片检查明确骨折部位及类型; ③均已行椎体成形术治疗; ④临床表现术后腰背部残余牵扯痛、腰椎活动受限，不耐久坐、久立等症状。 给予腕踝针治疗。针具: 选用一次性针灸针。规格: 0． 25 mm ×25 mm。取穴: 因腰痛多位于正中线周旁，根据腕踝针身体分区、腕踝部分区及“上病取上，下病取下”的选穴原则，针刺点多选双侧踝部 4，5，6 区，以 5，6 区多用，针尖朝向腰部。操作方法: 患者取舒适体位，皮肤常规酒精消毒，用 3 指夹持针柄，另一手拇指拉紧皮肤。进针时用拇指轻旋针柄，使针尖快速刺入皮肤(针体与皮肤呈 30°) ，针刺在皮下的位置应尽量能紧贴真皮下。判断针是否刺入正确位置，有 3 个标志可供参考: ①针尖刺人皮层时轻微刺痛，但疼痛较快消失; ②针尖阻力由紧转为松软;③针尖已刺过皮肤后即可放开针柄，要求针自然垂到并贴近皮肤表面，针尖将皮肤挑起形成小丘状。如针尖刺入皮下过深，应将针轻轻后退并再观察是否能完全卧倒。将针缓慢刺入，要求针刺部位无酸、麻、胀、痛等得气感。一般留针 30 min，最长可留针24 h。针刺结束后，用无菌胶布固定针柄。1 d1 次，针 3 次后要改为隔日针 1 次，针 5 次后改为每周针 2 次。以 10 次为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后判定疗效。 结 果：1 个疗程后痊愈 3 例，显效 35 例，有效 57 例，无效 7 例 ，优良率为 37． 3%; 治疗后 1 周，痊愈11 例，显效 59 例，有效 28 例，无效 4 例 ，优良率为68． 6% ; 治疗后 2 周，痊愈 32 例，显效 57 例，有效13 例，无效 0 例 ，优良率为 87． 2% ; 治疗后 1 个月，痊愈53 例，显效42 例，有效7 例，无效0 例 ，优良率为93． 1%; 治疗后2 个月，痊愈69 例，显效30 例，有效 3 例，无效 0 例 ，优良率为 97． 1%。 椎体成形术后残留腰背痛原因分析 通过临床观察，笔者认为: 受伤时腰背部软组织损伤是椎体成形术后残留腰背痛的主要原因。骨质疏松患者多为老年患者。随着年龄的增加，人体周围神经感受器、运动传导功能逐渐下降，平衡、协调能力明显下降，导致老年患者易发生摔倒，致使胸腰椎骨折，同时使腰背部肌肉及腰背筋膜受伤。从骨质疏松性椎体压缩骨折患者术前 MＲI 检查也可以发现: 很多患者合并有腰背部软组织损伤，主要表现为骨折相应节段软组织 T2加权像呈高信号。文献报道，骨质疏松性胸腰椎骨折患者中合并腰背筋膜损伤达到42． 1%，并随着年龄的增加，合并腰背部软组织损伤的几率更大。 有学者认为: 胸腰椎疏松性压缩性骨折椎体成形术后残留腰背疼痛存在其他原因，不仅与腰背部肌肉及筋膜损伤有关，还与该疾病自身特点、注入骨水泥的量、骨水泥分布、骨水泥应力集中，相邻椎体再骨折，以及相应手术并发症等因素有关。 腕踝针治疗机制 腕踝针由第二军医大学附属长海医院神经内科张心曙教授首创，并逐渐推广运用于临床用于治疗各种疾病。它是根据患者症状表现的部位分区，在人体腕、踝部的相应点进行浅刺，因而定名为腕踝针。 腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的病灶，但可通过神经电位调节，抑制病灶部位电兴奋，使肌痉挛缓解，局部血液循环恢复，消除疼痛; 还具有体液调节的作用，通过离子通道的变化，使局部组织产生消炎、镇痛物质，而起到镇痛的作用。经络学说中十二皮部的分布区域，与十二经脉体表的分布基本一致。腕踝针针刺部位可以看作是在十二皮部，属远道取穴的浅轻刺法。腕踝针疗法不要求有得气感，治疗腰痛具有镇痛迅速、作用时间长、无副作用的特点。
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发表于 2014-12-16 17:06:38
