本帖最后由 细语凝香 于 2014-12-18 17:02 编辑
脑卒中后肩痛是脑卒中的常见并发症,在首发卒中者中约有1/3的对象将并发卒中后肩痛,且多系中重度疼痛,肩痛影响患者主动的康复训练,妨碍其日常生活活动的独立,影响睡眠和休息,患者情绪低落;同时疼痛抑制肌肉活动,使主动运动更加困难,这种恶性循环直接影响患者的康复训练。针刺因其镇痛作用被越来越多地用于治疗肌肉骨骼疼痛,平衡针法是一种新兴的针刺治疗方法,其最大特点在于镇痛,目前在中医临床上受到了广泛关注。 本研究旨在通过运用两种不同的针刺方法治疗脑卒中后肩痛来观察平衡针法的镇痛效果是否优于常规针法。 患者年龄在年龄40~80岁,平均(56.1±17.3)岁;病程最短25天,最长41天,平均(31.30±3.11)天;脑梗死20例,脑出血10例;左侧偏瘫11例,右侧偏瘫19例。 脑血管病诊断标准:参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》,全部以CT或MRI确诊,中医诊断标准参照普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》中中风病诊断。 符合各类脑血管病诊断标准,全部以CT或MRI确诊;有一侧肢体活动不利,不伴意识障碍者;年龄40~80岁;病程在半年以内;神经系统查体有局限性神经功能缺失的体征;发病后出现患侧肩关节疼痛、拒按,甚至肩关节肿胀、僵直,伴手指麻木、肿胀者。 排除标准：年龄在40岁以下、80岁以上者;中风前有肩关节疼痛、活动障碍者;由各种血液病、类淀粉样血管病、脑动脉炎、脑异常血管网、癌脑转移、丘脑病变所致脑血管病者;合并上消化出血者;合并糖尿病酮症酸中毒者;精神病患者及痴呆者。 治疗：患者取仰卧位,暴露下肢膝关节。选取肩痛穴(位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处),穴位皮肤常规消毒。 取穴原则:交叉取穴,右侧病变取左侧穴位,左侧病变取右侧穴位。 操作:采用0.35 mm×75 mm毫针1支,行直刺法,进针约65 mm,可行上下提插针刺手法,待患者局部出现酸、麻、胀,并向足部放射即为得气,个别患者可传导至肩部,传至肩部者疗效最佳。出现针感即可出针,并以乙醇棉球按压针孔1 min,以防出血。整个针刺时间应控制在3 s以内。每日1次,共治疗10次。经治疗，患者情况明显改善。 脑卒中后肩痛为多因性,与下列因素密切相关,如肩手综合征、肩关节半脱位、肩关节周围肌肉松弛或痉挛、软组织损伤、误用或废用综合征等。对于脑卒中偏瘫后肩痛的这种“多因论”,国外目前最理想的方法以预防偏瘫后肩痛的发生为主,物理治疗和保护性措施如体位疗法、抗痉挛活动等是目前国外偏瘫后肩痛治疗的最常用方法,而体位、运动疗法又最为常见。国内目前关于本病的治疗报道颇多,主要的治疗方法集中在针灸与康复治疗。李晶等运用针灸结合康复手法治疗脑卒中后肩痛,结果表明针灸与康复治疗均有良好的疗效,并且二者结合要明显优于单一方法;洪金标等采用巨刺针法治疗脑卒中后肩手综合征,与常规针刺对照,结果表明常规针刺与巨刺针法在镇痛方面均有良好的疗效,在减轻肿胀、改善运动功能方面巨刺针法优于常规针刺法,这些都肯定了针刺的疗效。 中医学认为中风后气血逆乱,神不导气,气血运行受阻,肌肉经脉失于濡养,肢体活动不利发为偏瘫;气血瘀滞上肢,加之局部多静少动,气血壅滞,经脉不通,经气不畅,不通则痛,发为肩部疼痛等症状。气虚无力推动津血运行,“血不利则为水”,故部分患者有手部的肿胀。在中医“整体观念”“经络辨证”及“治病求本”原则的指导下,常规针刺组取水沟、极泉、内关、通里、足三里、悬钟、三阴交、涌泉等为主穴。督脉经穴水沟为手、足阳明之会,督脉为阳脉之海,总督诸阳,《针灸大成》云:“中风,不省人事:人中,中冲,合谷”。《针灸大成》指出:“极泉主臂肘厥寒,四肢不收,烦渴。”心包为心的外围,代心受邪,内关为手厥阴心包经络穴,能加强手厥阴与手少阳的联系,并与奇经八脉之阴维脉相通;通里为手少阴心经络穴,能加强手少阴与手太阳的联系;足三里为多气多血的足阳明胃经的合穴;悬钟为“主骨所生病”的足少阳胆经经穴、八会穴之髓会;《类经图翼》指出“三阴交主中风卒厥”,取之可调理三阴经气血平衡,扶阴抑阳;涌泉为足少阴肾经井穴,为肾经精气之源泉。诸穴合用,共奏开窍醒脑、宁心安神、运行气血、疏通经络之功。在整体辨证治疗中风病的基础上按经络辨证,上述主穴加偏瘫患肢的循经选穴能够使得局部经气通畅,气血运行恢复正常,肢体筋脉得以濡养,达到调和气血、平衡阴阳、通则不痛的治疗目的。 平衡针法是王文远教授创立的一门以中医阴阳整体学说为理论基础,以西医神经调控学说为物质基础的针灸与心理-生理-社会-自然相适应的整体医学调控模式。王教授认为,人体出现的生理失调及病理改变,均为人体内平衡调控系统失衡的反应,平衡针灸的目的不是去治疗患者的疾病,而是把针刺作为一种人为的外因刺激手段,通过患者自身调整来恢复机体的平衡。其治疗定位于人的大脑高级中枢指挥系统,病因定位于人的大脑高级中枢的调控系统和心理适应系统。其特点是突出人体自身平衡系统-----大脑高级指挥系统,通过针刺机体的信息高速路-----神经,使大脑中枢调控指挥系统进行应激性调整,调动体内贮存的中枢递质,再通过神经指挥系统对失调与病变部位的子系统进行对症性调控,释放大量的能量物质,提高机体免疫功能,提高机体的镇痛效应,增强机体抗炎和代谢作用等,对原来失调的病理状态和物质代谢紊乱过程进行间接干预,通过自我修复达到一个新的平衡状态,从而间接地依靠患者自身来治疗自己的疾病。一般采用病在上取之下、病在下取之上、病在左取之右、病在右取之左的取穴原则。实验研究证实,平衡穴位具有治疗软组织损伤、促进其愈合的良好效果。通过针刺可以增加脑内脑啡肽的释放,增强机体对疼痛的耐受力,缓解疼痛,促进组织的修复;在针刺过程中释放内源性吗啡样物质而产生镇痛作用。
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发表于 2014-12-18 17:00:52