平衡针疗法治疗肩周炎

海洋之露

       平衡针的概述

       平衡针的特点   平衡针灸是在继承传统中医学的基础上，吸收现代科学理论而迅速发展起来的一门现代针灸学。这种新式针灸疗法最大的特点在于：①单穴治疗法；平衡针临床治疗的最大特点在于大部分疾病的单穴治疗法有伴随症状时则需要辨证地选用其他平衡针穴位作为配穴来加强疗效，比如在治疗糖尿病的并发症时，需要以平衡穴位“降糖穴”（BP-UE6）为主穴的同时，配以头痛穴（BP-LE11），肩痛穴（BP-LE6），咽痛穴（BP-UE8），指麻穴（BP-UE11）；高血压伴有高血脂时可选用降压穴（BP-LE12）的同时配以降脂穴（BP-LE5）方案；②穴名通俗化：大部分平衡针穴位都以其治疗疾病的病名或者症状来命名，比如：臀痛穴（BP-UE1），腰痛穴（BP-HN2）感冒穴（BP-UE10），咽痛穴（BP-UE8）等；③快速针刺并取得即时效应：这是平衡针的手法操作方面的最大特点，快速进针，快速寻找针感，快速出针不留针的三快针法；④临床实用性：正是由于平衡针的上述特点使得平衡针比其他疗法更容易为医生和患者所接受，它的简单易操作穴名易记忆等显著优势使平衡针逐渐得到越来越多的传播和应用。

       平衡针的理论来源及靶点靶位假说   平衡针灸的取穴主要采用定位取穴、交叉取穴、对应取穴为基本原则。这一原则在《黄帝内经》等中就有记载。《素问•离合真邪论》云：“气血盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右”；同样，《灵枢•始终》记载“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”；在《素问•阴阳应象大论》：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”；《素问•调经论》“病在于左，而右脉病者，巨刺之”，“巨刺者，左取右，右取左”。

       这些原则是平衡针就是在传统理论的基础上，融合现代医学的神经调控理论，通过针刺来激发健侧经气，催动本经经气后患侧经络而更易疏通，使气血调和，阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。根据平衡针的治疗特点，创始人王文远教授大胆提出了“靶点靶位假说”，即认为外周的神经刺激点（靶点）正是依靠激活了中枢特定区域（靶位）来达到调控中枢平衡的目的，从而调整了全身的阴阳平衡。这个外周神经点的刺激即是通过刺激神经干或神经支，给中枢一个良性的刺激信号从而刺激中枢的相应靶位来调控全身。

       平衡针治疗肩周炎的历史回顾

       平衡针对于颈肩腰腿痛的治疗伴随着平衡针的40多年的发展史，而肩周炎则是其中最常见的不可忽视的重要病种之一。平衡针对于肩周炎的治疗充分体现了平衡针的临床治疗特点：单穴应用：平衡针治疗肩周炎的首选穴位是“肩痛穴”，又名“中平奇穴”或者“中平穴”。“肩痛穴”（BP-LE6）在从腓骨小头与外踝连线的上1/3处，位于足三里穴下2寸，偏于腓侧1寸。遵循平衡针交叉取穴的针刺原则，右侧肩周炎针左侧穴位，左侧肩周炎针右侧穴位。临床一般选用28号3寸毫针，用酒精棉球固定针体下端1/3处，选用提插针刺手法，直刺2-3cm，以远距离(足面、足趾)触电样针感（腓浅神经）为佳，快速针刺，快速出针不留针。

       单穴治疗法 在症状单一和病程短的情况下，临床常选用单穴“肩痛穴”治疗即可取得满意的疗效。刘圣针刺肩痛穴治疗肩周炎观察临床疗效，总有效率为95.9%. 杨仲岐等针刺肩痛穴配合患者的主动运动治疗肩周炎50例, 2个疗程后总有效率为90%。

       主穴+配穴临床最常用配穴为“颈痛穴”（BP-UE9），此穴位于无名指和小指的指掌关节结合部的中点，半握拳取之，针具和针刺方法的选用与“肩痛穴”（BP-LE6）一致；取穴原则遵循平衡针的取穴原则右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位；以刺激尺神经的指掌关节的混合支为目的，针感表现为局部的酸麻胀痛感，部分病人向前臂放射。在临床很多肩痛由其他继发性疾病引起比如颈源性肩周炎，继发性肩周炎，外伤性肩周炎，颈肩综合症等，因此选用相应的配穴以加强疗效。庞素芳取平衡针穴一健侧肩痛穴，继发型肩周炎加刺颈痛穴，对38例肩周炎患者进行治疗，总有效率为97.36%。

       平衡针疗法配合其他疗法    临床治疗中，为加强疗效，常常将平衡针疗法和其他疗法结合应用，包括传统针灸推拿、中药或者西医学方法。宋冠军等选用平衡针的颈痛穴，肩痛穴配合传统针灸穴位风府穴治疗颈肩综合症患者200例，结果治愈106例（53%），有效74例（37%），无效30例（15%）。毕自胜等采用平衡针法（肩痛穴），配合推拿手法等治疗肩周炎40例，总有效率达到100%。丁成标等选择120例肩周炎患者对其肩周围压痛点(或穴位)局部封闭，然后行平衡针灸（肩痛穴）和传统针灸配合推拿手法。结果总有效率98.3%. 张丽用平衡针法（颈痛穴配合肩痛穴）和平衡火罐法配合太汲神系列药物治疗颈椎病，效果显著。

       “.肩痛穴”作为配穴方案当肩痛作为其他疾病的继发性症状时可以选用肩痛穴作为配穴治疗有肩痛症状的原发性疾病，比如：落枕，糖尿病的并发症，头痛等。余志辉等用平衡针刺法（主穴：颈痛穴，配穴：肩痛穴）配合运动疗法治疗落枕患者96例，愈显率为94.8%, 且疗效随着治疗次数的增加而明显。苏巧珍等取升提穴（BP-HN1）、双侧颈痛穴、双头痛穴（BP-LE11）、双侧胸痛穴（BP-UE4）、双肩痛穴治疗59例紧张性头痛患者,其中3例患者仅治疗1次头痛即消失，11例患者治疗3次头痛消失。治疗后1周评定，59例患者治疗后总有效率100%。3个月时再次评定总有效率96.61%。

        平衡针和传统针灸治疗肩周炎的疗效对比

       从上述大部分临床试验中，可以观察到很多临床试验对比了平衡针和传统针灸的疗效，通过2种方法：①平衡针和传统针灸单独设组，平衡针组为治疗组，传统针灸作为对照组观察两者疗效的对比；②平衡针结合传统针灸为治疗组，单独用传统针灸治疗作为对照组。两种临床观察法结果均显示平衡针的治疗效果优于传统针灸。

       平衡针和传统针灸推拿或者药物单独设组，平衡针组为治疗组，传统针灸作为对照组观察两者疗效的对比。

       平衡针与传统针灸或推拿的疗效对比   王文远等观察针刺肩痛穴治疗外伤性肩周炎的临床疗效，对照组用传统针灸治疗，在治疗1、3个疗程后分别观察分析疗效，两次观察结果均显示肩痛穴治疗组临床疗效明显优于传统针灸对照组。王文远等选择针刺肩痛穴为主治疗偏瘫性肩关节周围炎患者336例，以针刺传统穴位为主作为传统针灸治疗组168例。在1个疗程和2个疗程后分别对比观察两组的疗效，两次结果均显示平衡针灸治疗组疼痛消失患者明显多于传统针灸治疗组。王飞等观察平衡针治疗组（肩痛穴）和对照组（推拿配合牵引）治疗肩周炎60例患者，结果平衡针治疗组床治愈56例（93.33%），对照组治愈32例（53.33%），两组统计学差异具有显著性意义。

       王文远等用平衡针灸治疗颈源性肩周炎1 280例，治疗组用主穴肩痛穴、辅穴颈痛穴，对照组选取传统针灸的穴位，3个疗程后治疗组和对照组的临床治愈率分别为84.30%和55.33%，无效率分别为0%和9%，治疗组疗效明显优于对照组。

       平衡针和西药的疗效对比   孙永慧等治疗组30例予平衡针灸的头痛穴、肩痛穴、指麻穴、咽痛穴治疗，对照组用常规西药维生素治疗，3个疗程后治疗组的有效率为93.3%，对照组的有效率为76.7%，两者统计学差异显著。

       平衡针结合传统针灸为治疗组，单独用传统针灸治疗作为对照组。结果均显示平衡针的治疗效果优于传统针灸。邵立原将平衡针（肩痛穴）结合传统针灸作为治疗组，单独使用传统针灸治疗法作为对照组, 针刺2个疗程后观察结果：治疗组和对照组的临床治愈率分别为56.86%和42%，无效率分别为1.96%和18%，总有效率分别为98.04%和82%, 显示治疗组明显好于对照组。陈日兰等观察平衡针结合传统针法的疗效, 对照组单独采用传统针灸方法（选穴和治疗同治疗组中的传统针灸的治疗方法）, 结果治疗组在临床治愈率、有效率等方面明显优于对照组，无效率低于对照组（P<0.05）。治疗组SF2MPQ 疼痛评分的改善显著优于对照组。

海洋之露

       总结与展望
       总结
       针刺方法方面   肩痛穴的针刺方法充分体现了平衡针的特色，需要注意的是针刺肩痛穴的震感不同于一般穴位的局部酸麻胀痛，而是反应于远距离足面足趾的触电样麻胀感，针感突出者，治疗效果也更好，绝大部分情况下针刺时要遵循三快针法的原则（进针快，找针感快，出针快），但也有研究表明，在留针的情况下平衡针也显示出优越的疗效。因此表明平衡针的技术还有很多发展和创新的空间。
       取穴方面   从以往的治疗肩周炎的临床试验文献中不难看出与传统针灸方法相比，平衡针的最大特点是取穴少，操作简便，见效快，复发率低；对大部分发病时间短（1周内）症状较轻的单纯性肩周炎常选用单穴肩痛穴即可治愈，若属于症状比较重的由颈椎病或者其他原发性疾病导致的继发性肩周炎或者合并有其他症状时，则选用相应的配穴，比如颈痛穴等，多数情况下需要治疗，1个疗程以上；同时，其他疾病伴有肩痛的症状时也可使用肩痛穴作为配穴，同样取得了很好的疗效。
       适用性方面 大部分文献显示平衡针的肩痛穴在短期和长期的疗效中均优于传统针灸，尤其是即时祛痛方面，从文献报道来看对相当一部分急性期患者有一针治愈的效果。从大部分文献对平衡针治疗组和对照组传统针灸方法的临床治愈率来看，平衡针的临床治愈率高于传统针灸或者药物的疗法，且有统计学差异，并且随着治疗时间的增加，平衡针的疗效越来越好；从无效率统计方面来看，平衡针的临床无效率总低于传统针灸或者药物的无效率，证明平衡针比传统针灸方法的适用性更广泛，对绝大部分患者有疗效。
       与其他方法的结合使用方面 很多临床研究观察了平衡针结合传统针灸推拿或者药物的治疗效果与单独使用传统方法的疗效对比，结果都表明前者的临床治愈率和有效率明显高于后者，因此笔者认为这种方法值得临床推广。同时，肩周炎是自限性疾病，所以治疗过程中配合适当的运动对恢复很有帮助，所以平衡针结合运动疗法在临床也取得了很好的效果。
      问题与展望
      科学研究方面   从文中的大量的临床报道可显示平衡针的研究已经从临床医学、免疫学、分子生物学、解剖学、生理病理学、检验学、放射学等多学科多方位进行初步研究，但是绝大部分研究处于低水平重复阶段，缺乏严谨可靠的实验室数据和符合国际标准的多中心、大样本、设计严谨的随机对照临床研究。
       理论发展方面  从现有的研究成果来看，平衡针穴位相对于传统针灸穴位的特异性并没有充分有力的证据来说服。平衡针的理论核心一直着眼于中枢的平衡论，到近几年提出的“靶点靶位假说”，其理论的发展一直没有强有力的实验室依据来支撑，难以形成国际标准化研究体系，容易令人质疑其科学性。因此应充分吸收国际化水平的先进的科学研究方法与理念，充实和完善其理论基础和假说，在有说服力的科学研究的基础上证明平衡针穴位的特异性和提出更有说服力的理论假说。
       其他平衡系列疗法的研究方面 随着平衡针的发展，平衡系列疗法也随之产生和发展，包括平衡灸法，平衡火罐，平衡心理等，而目前文献报道中对平衡系列疗法的研究极少,难以普及。
       总之，平衡针作为其从发展之初就一直强调的一种新式现代针灸疗法，应该更广泛吸收和运用先进的国际化研究方式和先进的理念，充分利用传统针灸发展之初不具备的现代的国际化研究手段，运用严谨的科研思路，使平衡针疗法尽快走上真正的科学化和国际化道路，让更多的人认可和接受这种疗法并能因此发展完善平衡针自身的临床技术和理论基础，不断的创新和前进。