无痛疗法治疗运动性损伤

海洋之露

       传统针刺疗法认为,针刺“得气”是取得疗效的重要因素,即强调针刺时有“酸、麻、胀、困、重”等针刺感应。然而,多数针刺适应症患者,因畏惧针刺感应而不愿意首选针刺治疗,或不接受针刺治疗,尤其是年轻患者,往往是在各种方法用尽,且疗效不显的情况下,才被迫接受针刺治疗。其主要原因就是传统针刺疗法会给病人带来一定程度的疼痛和不舒服的感觉。无痛针刺疗法则要求在针刺过程中对患者不产生上述针刺感应,力求做到无痛和无不舒的感觉。这种针刺疗法主要包括:腕踝针、皮内针、浮针法等无痛的针刺方法。笔者在学习前人针刺临床经验的基础上,结合自己的临床应用体会,就该疗法在治疗运动性损伤方面的应用方法和疗效分述如下。

      急性踝关节扭伤    急性踝关节扭伤,是从事跑步、跳高、足球、篮球和排球等项运动中最易发生的损伤。急性踝关节扭伤多以踝关节内翻性扭伤为主,常出现损伤踝关节处局部肿胀、疼痛,影响踝关节的功能活动和运动水平的发挥。可采用腕踝针或皮内针等疗法治疗。腕踝针疗法:将人体按上、下各分为六个区,即:上1、上2、上3、上4、上5、上6和下1、下2、下3、下4、下5、下6。上区针刺点分布在腕横纹上2寸处;下区针刺点分布在内外踝上3寸处。根据损伤部位所在区域选取相应的区针刺点进行治疗。常选用1.5寸左右毫针,针尖朝向损伤部位平刺进针,进针时力求病人无痛感和针感,留针30min～3d,较长时间留针,可用胶布固定针柄,不行针,留针期间,若出现胶布过敏或因活动使针尖移动而引起局部刺痛时,可随时取出毫针,终止留针。笔者用此疗法治疗西安某足球俱乐部5名急性踝关节扭伤队员,取下2、下4和下5三个区的针刺点进针,针尖向下平刺约1.4寸,轻轻活动患者踝部观察有无针刺痛感,若有刺痛感,可稍微调整针刺方向和角度,以无针感为宜,然后,胶布固定针柄,留针24h,每天1次。并及时用冰块冷敷患处,用弹力绷带加压包扎止血,嘱其在损伤24h之内,卧床休息,抬高患肢。第2天疼痛明显减轻,踝关节肿胀明显消退,可适当下床活动,第3天肿痛基本消失,可参加小运动量的训练,1周后就可恢复正常训练和参加比赛。

       皮内针疗法:在患病部位找出最痛点,在离该点1～2寸处进针,针尖朝向病变部位或横穿痛点处,沿皮下平刺1.0～1.5寸,并用胶布固定针柄,留针半小时至12小时,留针期间不行针,无疼痛。每天或隔天治疗1次。一般针1～3次,最多7次即可治愈。郑氏采用皮内针疗法治疗急性痛症46例,其中,腰、踝关节扭伤患者12例,经1周治疗后临床控制为35例,显效9例,有效2例,总有效率达100 %。

       网球肘     网球肘,亦称肱骨外上髁炎,是从事网球、羽毛球、乒乓球、棒球和垒球等项运动常见的运动性损伤,严重影响肘关节的功能活动。可采用浮针法或腕踝针疗法进行治疗。浮针法:在离疼痛部位2～3寸处分上、下、左、右四个点,任选两点为作为进针点(常取上、下两点)局部常规消毒,取2寸左右毫针快速刺入皮下,然后,横向或纵向将毫针平贴于皮下,针尖直对病灶。进针时,可见毫针所过的皮肤轻微隆起,患者应无酸麻胀痛等针感。根据病痛范围可取1个、并排或多方位几个进针点,留针数小时,或更长时间。黄氏采用浮针法治疗网球肘48例,留针1～2d,留针期间不影响病人的日常活动,出针后间歇1d,再针,并与常规体针法进行对照。结果全部治愈,且治愈天数在1～5d之间;而用常规体针法治疗45例网球肘患者,治愈35例,治愈天数在3～20d之间,二者比较浮针法治疗网球肘明显优于常规体针法(P<0.01)[3]。马氏采用腕踝针法辨经选穴治疗1例患右侧网球肘患者孙某(女,41岁),取28号2寸毫针,在右腕背关节上2寸处手背正中(即上5区点),沿手少阳三焦经循行线皮下向上沿皮刺入2寸深,胶布固定针柄,留针40min。结果:针毕酸痛消失,功能随之改善。

       急性膝部损伤   急性膝部损伤包括膝关节损伤、膑腱损伤、内外侧副韧带损伤和内外侧半月瓣损伤等,是从事篮球、排球和足球等运动项目较常见的运动性损伤。可用皮内针或浮针法治疗。黄氏采用皮下针疗法治疗膝关节痛45例,在患侧膝关节处找出压痛点,在其上方或下方3寸处平刺进针1.4寸,做扇形运动3～4次,然后,胶布固定1h后出针。每天1次,10次为1疗程,结果治愈率为82.2%,总有效率达97.8%。利氏采用浮针法治疗运动员膑腱损伤56例,结果:经1次治疗后患者疼痛明显减轻者48例,达85.7%,经6次治疗后有效率达94.7%。

       坐骨神经痛    坐骨神经痛是从事摔跤、柔道、举重、划艇等运动项目常见的运动性损伤,常因用力过猛致腰椎间盘膨出引起,严重影响运动水平的发挥。可采用腕踝针法治疗。严氏采用该法治疗坐骨神经痛700例,取患肢下4、下5两区,常规消毒,用2寸毫针与皮肤呈15度角,针尖朝向近心端快速进针,针体贴近皮肤表面,沿皮下浅表层推进,不提插、不捻转,以针下无沉紧感、无针感为宜,留针30min,不行针,每日1次,10次为1疗程。对疼痛剧烈者,可用胶布固定针柄,留针24h。结果:治愈322例,占46%,显效224例,占32%,总有效为93%,治疗时间在4～30d之间。

       急性腰扭伤及腰肌劳损    急性腰扭伤及腰肌劳损,多因搬抬重物时,姿势不正确或失足跌闪或用力不当等原因所致,也是从事摔跤、柔道、举重、铅球、划艇、链球等运动项目常见的运动性损伤。可采用腕踝针、皮内针和浮针法治疗。王氏采用腕踝针法治疗急性腰扭伤,选下5、下6两点,用1.5寸毫针进针1.4寸,让病人行走,并活动腰部,留针20～40min,不行针。结果:治愈率为84%,显效率为20%,好转率占5%,平均治愈次数为1.4次,而体针对照组治愈率为62%,且治疗次数最少为5次,最多为14次,两组比较P<0.01。何氏采用腕踝针加皮内针疗法治疗急性腰扭伤女性患者,取患侧下5、下6区,疼痛立即减轻可站起,但仍不能弯腰,又取痛点皮三针后,疼痛完全消失,可旋转弯腰,留针1h,1次而愈。

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      李氏采用浮针法治疗43例急性腰扭伤患者,留针12～48h,隔日治疗1次,3次(6d)为1疗程,同时,与常规体针疗法进行对照观察。结果:浮针法治愈40例,治愈率达93.0%,常规体针疗治愈31例,治愈率达72.1%。说明浮针法明显优于常规体针疗法(P<0.01)。
      无痛针刺疗法,是在中医经络皮部理指导下的一种针刺方法,它具有行气通络,消肿止痛的作用,对运动性损伤引起的疼痛和肿胀有明显的疗效。中医认为:“不通则痛,痛则不通,通则不痛”。无痛针刺疗法的作用机理,目前还不十分清楚,有待今后进一步深入研究。
      运用无痛针刺疗法治疗运动性损伤时,应根据具体病情灵活应用,可一法独施,也可数法并用。留针时间长短应视气候、病情需要而定,短则30min,长可达1～3d。对于急性运动性损伤,局部血肿明显者,应及时用冰块冷敷止血和弹力绷带加压止血。治疗时要明确诊断是否发生骨折,必要时拍X片确诊,骨折性的运动损伤应及时复位固定或手术治疗,非骨折性的运动损伤可采用本法治疗。并嘱患者在损伤24h之内,卧床休息,抬高患肢。24h之后可适当活动,以利恢复。
      无痛针刺疗法在治疗运动性损伤方面具有无痛苦、见效快、久留针、不行针、操作安全方便、不影响患者日常活动等优势和特点,值得推广。