体针结合腕踝针和皮内针法治疗偏头痛

百合

摘要:目的:观察体针结合腕踝针皮内针法治疗偏头痛的临床疗效。方法:将45例偏头痛患者以体针结合腕踝针、皮内针法进行治疗，4周后进行疗效观察。结果:治疗2周有效率为82. 22 % ，4周有效率为93. 33%。结论:体针结合腕踝针、皮内针法治疗偏头痛有较好的临床疗效。关键词:偏头痛;针刺;腕踝针;皮内针;体针 偏头痛(Migraine)是由于神经、血管性功能失调所引起疾病，以一侧或双侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐、对光及声音过敏等特点。本病发作突然，头痛剧烈，左右不定，缠绵难愈，严重影响患者的工作、学习、生活，使患者苦不堪言。2009年6月~2010年6月，笔者采用体针结合腕踝针、皮内针法治疗偏头痛，取得了较好的临床疗效，现介绍如下。1临床资料1.1一般资料 45例偏头痛患者均来自医院门诊及住院患者，其中男性15例，女性30例;年龄最小18岁，最大63岁;病程疼痛持续时间最短12月，最长30年。1.2诊断依据 参照国家药品监督管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》中偏头痛的证候诊断标准和2004年国际头痛学会(IHS)制定的“头痛疾患的国际分类”(International Classification of Headache Disorders，ICHD -2)中无先兆性偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准。1.3纳入标准 ①18≤年龄≤65岁(发病年龄小于50岁);②符合无先兆性偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准;③近3个月，每月发作次数大于或等于2次;④有1年以上偏头痛史。凡同时符合以上4项者，方可纳入本次研究。1.4排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②脑血管病、高血压或局部疾病所致的偏头痛;③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者，精神病患者;④近4周服用预防偏头痛的药物;⑤孕妇及哺乳期妇女;⑥正在参加其他临床试验者。凡符合上述任何一条的患者，即应予以排除。2治疗方法2. 1选穴及操作标准 取穴参照第6版《腧穴学》教材的穴位选取标准。操作参照《针灸学》(新世纪全国中医药院校全国规划教材，石学敏主编)的操作标准。2. 2体针 主穴:悬钟、外关、合谷。配穴:肝阳头痛加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛加中脘、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛加膈俞、血海;肾虚头痛加太溪、肾俞;气血亏虚头痛加足三里、三阴交。操作方法:取仰卧位，腧穴局部常规消毒，选用1. 0一2. 0寸毫针进行针刺，针刺得气后，根据病证的虚实不同采用补法、泻法或平补平泻法。以上各穴均留针30 min，每隔10 min行针1次，每天治疗1次。2. 3腕踝针 在体针治疗结束后，给子腕踝针治疗。进针点:依据患者疼痛所在部位，遵照左病取左、右病取右、上病取上、下病取下的选取原则，前额痛:上1、上2;侧头痛:上3、上4;后枕痛:上5、上6;巅顶痛:上1、上6。操作方法:进针点常规消毒后，医者持1.5寸毫针，令针尖与皮肤呈30°夹角快速刺入皮下，将针循纵轴沿皮下表浅进针约1.2寸。针后不要求有任何感觉，若有疼痛或酸、麻、困、胀等针感，则将针缓慢退至针尖达皮下，酌情纠正后再将针刺入，最后用胶布固定针柄，无需行针，留针2h。针尖方向“趋向病所”。2. 4皮内针 腕踝针治疗结束后，给予皮内针治疗。取穴:双侧风池、阿是穴，耳穴选取心、神门、脑干。操作方法:穴位常规消毒后，医者用镊子挟住揿钉式皮内针针圈，对准腧穴，直刺揿入，然后用胶布固定。每次留针24 h,在留针期间，每隔4h用手按压埋针处2 min，以加强刺激，提高疗效。 临床治疗时，先给予体针治疗，留针30 min。起针后即给予腕踝针治疗，留针2h，患者可适当活动。然后给予皮内针治疗，留针至次日治疗时取下。 每周治疗5天，中间休息2天，共治疗4周。在治疗2周后、4周后分别统计疗效。3疗效观察3. 1观察指标 患者在治疗前、治疗2周后、治疗4周后分别用简式麦吉尔疼痛量表(SF一MPQ )进行评分。SF -MPQ是在MPQ基础上简化而来。由疼痛分级指数（PRI)、目测疼痛评分法(VAS)和现在疼痛状况（PPI）组成。3.2疗效标准 参照国家药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准。采用尼莫地平法计算疗效指数，尼莫地平法计算公式:疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x100%。临床痊愈:疼痛消失或基本消失，疗效指数里≥95%;显效:疼痛明显改善，疗效指数里≥70%但

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3. 3治疗结果
    45例患者经治疗2周后，痊愈3例，显效19例，有效15例，无效8例，有效率82. 22 %。治疗4周后痊愈10例，显效14例，有效18例，无效3例，有效率93. 33 %
4讨论
    偏头痛属中医学“首风” “头风”、“偏头风”、“厥头痛”等范围。头为天象，诸阳所会，五脏六腑之精气皆上会于此，若为邪气所侵，精华内痹，郁于窍，清阳不运，其痛乃作。其发病有因风、寒、湿、痰、火、郁、伏暑、伤食、伤酒、伤怒，亦有因气虚、血虚以及内风扰巅、肾虚水泛、精亏气逆等。概而言之，则不外六淫之邪上扰，与正气相搏，脉充大而痛，或邪留气滞则脉满而痛，此皆为实;或正气不足，经脉空虚，为寒湿阴霾邪所袭，则血凝而脉挛缩，收引小络而作痛，此则为虚。

百合

本帖最后由 医者仁心 于 2014-7-3 15:01 编辑


    针灸治疗偏头痛具有良好的临床疗效。然而传统的针刺疗法也存在患者治疗时疼痛缓解，治疗结束数小时后疼痛又作，止痛时间短，疗程比较长等不足。
    体针结合腕踝和皮内针法是李菊莲副教授在《内经·素问》治疗疼痛性疾病“静以久留”的思想指导下，在临床实践中总结出的一种治疗顽固性疼痛性疾病的针刺治疗方法。所谓体针结合腕踝和皮内针法即依次对患者给予规针刺治疗、腕踝治疗、皮内针治疗。该疗法是将传统针刺疗法、腕踝疗法、皮内针疗法有机的结合起来，其治疗时间逐渐延长，呈升阶梯;刺激量逐渐减少，呈降阶梯。该疗法在治疗中采取长时间留针，使针刺刺激的时间延长，可以更好地激发经气，祛除邪气，从而加强了调节疏通经气的作用，又使患者易于接受。
    总之体针结合腕踝针和皮内针法治疗偏头痛具有止痛迅速、作用持久、不易复发等特点，取得了比较满意的临床疗效，值得在临床上进一步推广应用。