行医46年经验

牡丹

重点感想：读通《皇帝内经》《伤寒论》《本草纲目》《易经》，可以出类，如果再读一些佛书可以拔萃
1、天下没有不“偏”的中医，“偏”说明有特长，是优点，是长期临症的结果，观古今历代名医大家哪个不“偏”，就是仲景亦对桂枝很感兴趣。但是不能“偏激”，真理多走一步就错误，说“阳”多“阴”少，或“阴”多“阳”少等等，那是经常找他看病的那堆病人。没有普遍性，这跟到饭馆吃饭是一样道理。
2。没有十全之医，不要相信书上说的“百发百中”做到十之六七已经是高高手了，那位大侠不信自己做做统计，就做你善长的那个病，疗效低的让你吃惊。
3。要团结，不要斗争，要善于学他人优点，再日脓的医生亦有绝招。
4。中医有“理论派”与“实战派”之分，理论型医生容易以点带面，治好一个病以为天下的病都是这样，还把他发挥成几大本书，靠看病吃饭的实践型医生常用药不拘章法，以有效为准，缺点是说的道理听不懂或说不明白。如果你是教书先生就多看“理论派”医生著作，靠看病吃饭就多读医案，看那些薄的书，看实战型医生的书，《伤寒论》就很薄吗。
5。开始看“医案”要看有头有尾的，最好是用成方取效的那种，而且要一二剂就见效，临床时好摹仿。可以有点间接经验。在我行医这个地方一二剂药不效病人就跟你拜拜了，可能一辈子都不会再找你看病，既使是你后来成名了。到你有一定临床经验，对中医理论理解深时再广读各种案例，如“叶天士”指南，不然你无法借鉴。由此可见“传师”很重要，有老师带的学生真是辛福，要珍惜，象我这种无师之徒只有从“描红”开始了。
6。经常到药房看看，尝一尝药味，认一认中药长什么样，有条件的可在家里搞个小药房，有的中药性味并不跟书说的一样。我曾经欲把“蛤蚧”研粉，发现怎么可能，不知道古人是如何做的。
7。有空时把自己常用的方剂尝一尝，不是治病，剂量小点，就是尝这个汤药是什么味，有助你对方证的理解，套用陈修圆的话说“别有神悟”。虽然看病不是做饭，窃以为中医复方的雏形可能来至蹰房，《伤寒论》中的处方，不管酸甜苦辣味道都很正，不象后世有的方子，看是平和，那口汤药闻着都想吐。这种方子少开为妙。
8。“麻黄汤”没有书上说的那种利害，临床上以不限治疗伤寒表实证，普通风寒感冒咳嗽都可用，以不一定真要无汗，笔者同事一家老小，一年四季感冒都是一剂麻黄汤搞定，十多年来都是这样。
9。用熟附子不须用到100g200g，30g足也，笔者乃虚寒体质，每次感冒必用附子方愈，曾亲尝附子剂量与疗效关系，10g不行，20g有效，30g与100g差别不大，生附子10g抵50g熟附子。附子中毒不一定与大剂量有关，笔者所在当地附子是当菜吃每次一两斤墩猪脚吃，我抢救多例，都是吃的最少的，可能对乌头减敏感吧。
要用白附片，就是清水附片，口感好，安全，盐附子卤水太重。
10。几百个方子是要记得的，虽然有的方子你一辈子都不会用到，但是有提升功力的作用，中医只有达到由博返约时临床疗效才能稳定，治病才会有把握，一个病若你感到治法纷纭，可以说出几十种证型方药，那么你还没有完全掌握，真理都是简单的，哪有那么复杂，但是你已经有了灵活加减变通的基础。我近年来喜用“四逆散”加减治疗胃肠疾病，疗效可靠，有时把它当主药，有时把它当佐使，有时用它治表，有时用它治本，奥妙无穷啊。目的就是一个：恢复胃肠虚实交替正常节奏。
11。大多数疾病都会自己好的，前提是你不要去干扰它，脏俯的自我修复能力是很强的，药物是帮助而不是代替，越诅代刨就错了。
12。每一个“方子”都有自己的性格特征，和人的秉性是一个道理，伤寒方尤其明显，后世时方亦一样，学方时不要只看治则功效，还要看它治的那些症侯或病，要学会找特征，好好体会，有些方子用药，主治，功效差不多但是临床疗效大相径庭。这可能就是某些医生强调“方证”的意义吧。桂枝汤若你只知道“调和营卫”而桂枝汤症状一无所知，那你肯定想不到用它，用了效果亦不会好。这就是伤寒方难用的原因。
13。看病时要经常作记录，就是写医案，感受“方”与“证”的关键所在，不要开的方子这次有效，下次同样的“证”又不知道用那个方了。同一患者同一个病，上次此方有效这次可不一定，辨证论治原则不能忘。
14。自己生病时尽量自己开药吃，当你多数情况下可以搞定时，你的临床疗效肯定提高了很多。以药试病不是坏事，西医都还有诊断性治疗怕什么，当是你开的方一定要能说服自己。尽量用成方加减，不要乱堆砌药物，书上说的方子验案一定要自己理解了再用于临床（当然有可能理解错误），要做有责任的医生。中医辨证准确，方证合拍是有难度的，症状体征有时与“证”并不一致，不是有A就有B的关系，有时我都想变成患者肚里回虫看看是咋会事。
15。对脉诊至今仍不明了，我的体会是摸脉主要是感觉“气”的变化，机体与病邪斗争时首先是“气”动。而手太阴肺脉主周身之气，百病生于气，故摸挠动脉为准。例如：脉浮时“气”升，可能是正气出表驱邪，或邪火内发，再根据兼脉，有力无力，症侯体征定病位，病机，病性，病因等，另外正气出表是堂正之师，热邪内发是贼寇虽是浮脉但指下感觉不一样，自己体会吧，分清楚了你就不会把药用反了。
16。中医治病归根到底就是两招：“发扬”与“抑制”，气平则脉平，脉平则病愈。
17。不会每个人都成为名医的，但是不要做庸医，少打麻将多看书，最好看一些佛书，因为中医贵在悟，悟性不高的人，即使从8岁行医到88岁，也是庸医一个，而佛法可以提高人的悟性，人生要做的事很多，不要做只会看病的呆鸟