腕踝针为主治疗髌骨软化

放血疗法

摘要:目的:观察腕踝针治疗髌骨软化症的疗效。方法:治疗组用1寸毫针于患肢按腕踝针分区皮下平行进针，针向病所，留针30 m in。对照组用1寸毫针循经取穴、结合局部取穴，用平补平泻法，留针30 m in。两组均配合辨证外敷中药，治疗每天1次，7天为一疗程，治疗2～3个疗程。结果:治疗组与对照组的治愈率各为93.75%与88 .75%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P0 .05两组具有可比性。2病史特点 病史在一月内者多未经系统治疗，多数只是简单外用一些普通的常用药酒，无效后改到医院就诊，病情相对单纯;病史二月以上者大多已经历多家医院用内服外用多种药物及多种辅助治疗，病情较为复杂。治疗组有32例伴有膝关节轻度肿胀，触之肤温偏高，浮髌试验尚为阴性，48例单纯疼痛，外观无改变;对照组有31例伴有膝关节轻度肿胀，触之肤温偏高，浮髌试验为阴性，49例单纯疼痛，外观无改变。X线检查示:治疗组63例未见明显骨质改变，17例可见髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生;对照组61例未见明显骨质改变，19例可见髌骨与股骨骸部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。若摄片显示关节增生明显、胫股关节间隙变窄者，已进入骨性关节炎阶段，不列入观察范畴。3诊断标准3.1症状体征常有创伤史，表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。恐惧试验常为阳性，下蹲试验阳性。少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。3.2辅助检查 X线检查:髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。膝关节双重造影:可间接显示髌骨软骨病损的程度与范围，阳性率达90%，但具有一定的损伤性。髌骨内静脉造影:用于检测髌骨内高压。CT对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。MRI也对髌骨软化症有较大的诊断价值。关节镜:是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一。另外，近儿年来B超也被应用于诊断髌骨软化症。4治疗方法 治疗组用1寸毫针于患肢按腕踝针分区的2、3、4、5区沿皮下平行进针，针向病所，留针30 m in，患部无红肿、肤温不高者同时予热熨治疗30 m in以促进血液循环，加强治疗效果;患部有红肿、肤温偏高者予双柏膏外敷8h促进炎症吸收。对照组用1寸毫针于患肢足三里、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、三阴交、迎香等穴位垂直进针，用平补平泻法，留针30m in辅助治疗同治疗组，患部无红肿、肤温不高者同时予热熨治疗30 m in以促进血液循环，加强治疗效果;患部有红肿、肤温偏高者予双柏膏，双柏膏为骨伤科验方，组成:侧柏叶2份、黄柏1份、大黄2份、薄荷1份、泽兰1份，上药共研细末，以水、蜜糖煮热厚糊状，敷患部。功能:活血解毒、消肿止痛。外敷8h促进炎症吸收。以上治疗每天1次，7天为一疗程，治疗2～ 3个疗程。5疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:临床症状消失，行走功能恢复良好;显效:临床症状明显减轻，久走时患肢有少许不适，不影响行走功能;好转:临床症状有所减轻，但遇劳累症状仍可加重;无效:临床症状无改变。6治疗结果治疗组与对照组的疗效比较可见治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(p

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7讨论
髌骨软化症目前其病因尚不清楚，大致有7种说法，如创伤所致、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、软骨溶解学说、软骨营养障碍、自身免疫学说、髌股压力的影响等，孰重孰轻，无法定论，是骨科面临的一个难题。中医认为风寒湿三邪杂致，热毒内瘟，也会造成膝关节的病变，出现髌骨软化症。属热者用双柏膏活血解毒、消肿止痛，属寒者用热熨疗法，此乃热者寒之、寒者热之之常法，但这只能减轻局部的血热肿胀与寒凝拘紧症状，并不能马上有效缓解患肢的疼痛，敷药后感觉患处没有原来严重，但疼痛仍未消失，要达疏经止痛的目的还要依靠腕踝针的功用。
现代医学认为髌骨软化症的疼痛与下列因素相关:滑膜组织有丰富的神经末梢，软骨退变产物如组织蛋白酶B、D等化学物质可刺激滑膜神经末梢引起疼痛;髌骨周围支持带受到牵拉或被撕裂时亦可致疼;软骨下骨神经末梢丰富，在髌股排列错乱时，软骨下骨承受的载荷过大或者发生软骨下骨轻微骨折均可刺激其神经末梢引起骸骨疼痛;骸骨内静脉淤血引起骨内压升高，亦可刺激骨内神经引起疼痛。而S anch isAL-fonso等认为创伤导致的外侧支持带内末端神经纤维的病变，可能是产生疼痛的原因。中医则认为是邪气阻络、不通则痛所致。《素问·皮部论)记载:“凡十二经脉者，皮之部也。”十二皮部的分布区域是以十二经脉体表的分布范围为依据，腕踝针的分区与十二皮部分区基本相一致，在腕踝部分属的6个治疗点浅刺即相当于十二经脉的络穴浅刺，在十二皮部所属远端取穴的浅刺疗法，即类似络刺疗法，它有调整相应经脉之气与相联属的脏腑功能的作用，从而达治疗目的。至于为何腕踝针疗效要优于普通体针，其详细机理有待进一步探讨。