小针刀配合浮针疗法治疗肩周炎

海洋之露

       肩周炎为临床多发病,虽有自愈倾向,但其粘连期有明显的肩关节功能受限及不同程度的疼痛,严重影响患者的日常生活和工作能力。目前临床对肩周炎的治疗方法很多,疗效不一。本文则根据设计方案,比较非手术疗法治疗肩周炎粘连期(冻结肩)患者的临床效果,报道如下。

       病例均为我科门诊及住院患者,均符合《中医病症诊断疗效标准》和《肩周炎的诊疗和康复》的诊断标准，X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松,临床表现为肩关节活动受限及疼痛,排除骨创伤及肿瘤转移等所致疾病的患者。年龄39 ~ 69岁,平均(54.2±6.4)岁;病程12 d~ 12个月,平均(4.6±3.2)月;左肩10例,右肩19例,双肩1例。

       采用针刀结合浮针治疗。首先行针刀治疗，参考朱汉章的《针刀医学原理》，选取喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开或纵行剥离，在肩峰下滑囊做通透剥离;手术过程中发现肩关节周围尚有其他明显压痛点，可在该压痛点上作适当的针刀手术调整，术后第7及13 d时可再行治疗。针刀治疗后的第2天，以针刀入口为治疗点（通点），行浮针治疗，患者取坐位，暴露患部，充分活动肩部，找准压痛点，做好标记，常规消毒，使用符仲华研制的长32 mm、粗0. 6 mm中号浮针。在距离痛点上或下6-- 10 cm处进针，针尖直指痛点尽量快速透皮，以进针点为支点，针体与皮肤呈15 –25°角，达皮下疏松结缔组织后手握针柄左右摇摆均匀平稳扫散，缓慢平行运针，约2-3 min后取出钢针芯，软套管置留皮下，医用透明敷料外固定，约24 h后出针。2 d  l次。

       评定指标   ①疼痛:采用目测类比评分法(VAS)评分。依患者的主观感受划线记录,0分表示无疼痛;1~3分表示轻度疼痛;4~6分表示中度疼痛;7~9分表示重度疼痛;10分表示难以忍受。②肩关节活动度(ROM):参照肩周炎康复体疗功能评定方案,通过量角器测量患肩的前屈、后伸、外展、内收、外旋的功能情况。③疗效标准:治愈,肩关节活动度(ROM)正常,前屈>150°,后伸>50°,外展>150°,内收>40°,外(内)旋80°;显效,肩关节ROM明显改善,前屈150°,后伸30~50°,外展120~150°。内收30~40°,外(内)旋60~80°;好转,肩关节ROM较治疗前有进步,但未达到显效;无效,肩关节ROM无变化或减小。以治愈+显效+好转计算总有效率。2组患者均于治疗前及治疗14d后进行各项指标评定。

       结果30例患者中，治愈2例，有效10例，好转9例，无效9例，总有效率为70.0%。

       肩周炎主要病理改变是肩周围软组织充血、渗出、水肿及细胞浸润,出现纤维化和粘连或关节囊挛缩,导致肩关节功能障碍。由于肩周炎以肩外旋受限最为典型,而喙肱韧带是限制肩外旋的主要因素,故推测肩袖间隙处喙肱韧带的病变是原发病灶和病理机制。

       浮针理论认为,疏松结缔组织在体内广泛存在,其由细胞、纤维和基质构成,其细胞种类较多,具有连接、支持、营养、防御、保护和修护等功能;另外疏松结缔组织中的基质在生命期间属胆甾相液晶体,有压电特性,由此产生的化学能或机械能具有恢复细胞的生理特性的作用。浮针疗法治疗时针体沿皮下疏松结缔组织行进,能够改善局部血液循环,促进渗出物吸收,达到消炎止痛的效果,从而加速本病的痊愈。

海洋之露

      针刀医学认为,肩周炎主要是肩关节周围的肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌等的起止点损伤,出现病理变化,影响肩部血液循环,造成肩关节的动态平衡失调,产生一系列临床表现。使用针刀将其附着点的粘连、瘢痕刮除,消除其病因,同时加快气血运行,舒筋活络,使肩关节的动态平衡得到恢复。浮针结合针刀治疗,融合浮针和针刀的优点,一方面针刀深入肌腱及筋膜层刮除瘢痕,粘连、疼痛缓解,但治疗有创伤;另一方面浮针通过皮层即疏松结体组织的基质代谢,改善局部血液循环,促进渗出物吸收,正好消除新旧损伤炎症物质,两法同用,内外结合,具有立竿见影的止痛及消炎的作用,故疗效显著。