腹针加腕踝针治疗腰椎间盘突出症

百合

【摘要】目的 观察腹针加腕踝针对腰椎间盘突出症疼痛及腰椎功能障碍的作用。方法 将符合纳入标准的78例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组45例采用腹针加腕踝针治疗，对照组33例采用常规体针治疗，分别观察治疗前及治疗1次、3次、1个疗程结束后视觉模拟评分(VAS)和中文版Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)的变化。结果 治疗组治疗1次后VAS明显下降(P＜ 0. 05)，而ODI下降无统计学意义（P>0. 05) ; 3次治疗及疗程结束后，两组VAS和ODI均有明显改善，且治疗组优于对照组。结论 腹针加腕踝针治疗腰椎间盘突出症，能迅速有效地缓解疼痛，对改善腰椎功能也有很好的作用。【关键词】针刺;腹针;腕踝针;椎间盘移位;腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是临床常见病，以腰腿痛及腰椎功能障碍为主要临床表现，因此尽快消除疼痛症状，逐步恢复腰椎功能是本病的治疗目标。我科采用腹针加腕踝针治疗，并与常规针刺相对照，现报道如下。1临床资料1. 1一般资料 78例患者均为本院康复理疗科门诊或住院患者。采用随机数字表法将患者随机分入治疗组和对照组。治疗组45例，其中男32例，女13例;年龄22～59岁，平均42岁;病程4～14 d，平均7. 4 d。对照组33例，其中男25例，女8例;年龄25～61岁，平均42岁;病程3～13 d，平均7. 0 d。两组患者性别、年龄、病程经比较无显著性差异(P＞0. 05)，具有可比性。1. 2诊断标准 所有患者均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。1. 3纳入标准 ①突出节段为L4/L5和/或L5/S1，均有CT或MRI影像学依据;②年龄＜ 65岁;③急性发作2星期以内(含2星期);④观察期间同意不使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药，及理疗、推拿等其他治疗手段者。2治疗方法2. 1治疗组2.1.1腕踝针治疗 以患侧下6为主穴，腰痛剧烈者取双侧下6,下肢外侧痛加下5，前侧痛加下4。常规消毒，取0. 25 mm X25mm毫针，医者左手固定皮肤，右手拇指、食指、中指持针以30°角进针，进入皮下后，将针放平，紧贴皮肤向上推进，直至针身全部推进皮肤，以针下松软无阻力为要。患者活动踝关节，应无酸、麻、胀痛感，否则需调整进针方向和深浅度。弯曲针柄，以胶布固定，可留针2～3 d。依据症状缓解情况决定是否再次留针。2. 1. 2腹针治疗 取水分、气海、关元、气旁(健侧)、外陵(患侧)、下风湿点(患侧)、下风湿下点(患侧)为主穴，L4/L5突出加患侧气穴，L5/S1，突出加关元下(关元下0. 3寸)。常规消毒，将针缓慢刺入，水分、气海、关元深刺至地部(约8～12分)，不提插捻转;气旁、外陵、气穴、关元下中刺至人部(约4～7分);下风湿点、下风湿下点浅刺至大部(约1一3分)，中、浅刺一般均无针感。前3大每日治疗1次，之后隔日1次，7次为1个疗程。2. 2对照组 取双侧L4/L5, L5/S1，夹脊穴，患侧次髎、环跳为主穴，下肢外侧痛者加患侧风市、阳陵泉、飞扬、悬钟，下肢后侧痛者加患侧承扶、委中、承山、昆仑。患者取俯卧位，常规消毒，采用0. 30 mm X40mm毫针直刺，要求局部有酸、麻、胀感。接G6805-2型电针仪，选连续波，频率1. 5～3 Hz，强度以患者能耐受为度，通电20min。每日治疗1次，10次为1个疗程。 两组均分别在治疗1次、3次后及疗程结束后进行3次疗效评定，分别记为To、 T1、T2、T3。3治疗效果3. 1疼痛程度评定标准 采用视觉模拟评分法(Visual AnalogousScale,VAS)评定疼痛程度。3. 2腰椎功能障碍评定标准 采用中文版Oswestrv腰椎功能障碍指数(ODI)评定腰椎功能障碍程度。3. 3统计学方法 选用SPSS10. 0统计软件，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析。3. 4治疗结果3. 4. 1两组治疗前后VAS评分比较 由表1可见，治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0. 05)，具有可比性。治疗1次后治疗组VAS评分即有明显下降(P＜ 0. 05)，而对照组虽有所下降，但差异无统计学意义(P＞0. 05)，两组比较差异有统计学意义(P＜ 0. 05);治疗3次后及疗程结束后，两组评分均有显著下降(P＜0.05, P＜0. 01)，治疗组较对照组下降更为显著(P＜ 0. 05, P＜0. 01)。提示治疗组镇痛效果更为迅速有效。3. 4. 2两组治疗前后ODI工指数(%)比较 由表2可见，治疗前两组OdI指数比较差异无统计学意义(p＞0. 05)，具有可比性。治疗1次后两组ODI指数虽有所下降，但差异均无统计学意义(P＞0. 05);治疗3次后及疗程结束后，两组功能障碍均有明显改善(P＜0. 05, P＜0. 01)，治疗组较对照组改善更为显著(P＜0. 05, P＜0. 01)。提示治疗组在改善腰椎功能障碍方面疗效更为显著。

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4讨论
    由于承重等原因，L4/L5, L5/ S1椎间盘的劳损和退变较重，所以临床上这两个椎间盘突出占腰椎间盘突出的90%以上。腰椎间盘突出症两大主要矛盾是腰腿痛及相应的腰椎功能障碍，而疼痛是急性期患者就医的最主要的原因，因此迅速有效地消除疼痛症状，并早日恢复腰椎功能是治疗的主要目标。腹针和腕踝针同属于微针疗法，都具有起效迅速，进针无痛，无得气感或针感轻微的特点，易于为患者接受。两者在治疗腰椎间盘突出症方面均有较好的疗效，又各有所长。本研究结果显示，腹针、腕踝针合用，能充分发挥两者优势，在镇痛及改善腰椎功能障碍方面均明显优于常规针刺治疗，且针刺次数少，患者痛苦小，易于在临床使用。
    本研究还观察到，在第1次治疗后，治疗组的VAS评分即有明显下降(P＜0. 05)，而ODI指数虽有所下降，但并无统计学意义（P＞0. 05)，提示两者的改善并不完全同步，腹针加腕踝针的镇痛效果的显现要早于腰椎功能的改善，说明患者腰椎功能的康复可能与疼痛的缓解有关。由于本研究样本量还较少，有关结论还需要更多的临床研究加以进一步验证。