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血管性痴呆(vascular dementia, VD)系指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,主要以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力及逻辑推理等方面的障碍为主要表现。血管性痴呆在中医属癫疾、郁证、文痴、善忘等范畴,多突然发病,病程常呈阶梯式发展,存在斑片状认知损害,是老年期痴呆的常见类型之一。西医对本病主要是对症治疗,涉及药物繁多,但至今尚缺乏疗效确切的药物,而针灸对本病的治疗则具有多环节、多水平、多途径的优点,其作为一种行之有效的治疗手段正逐渐被人们接受。现将针灸治疗血管性痴呆的临床最新进展概述如下: 传统针刺治疗方法 体针疗法 血管性痴呆属中医“痴呆”“健忘”范畴。病位在脑,与心、肝、脾、肾四脏功能失调关系密切。头为“清阳之府” “诸阳之会”,作为“阳脉之海”的督脉通过一条主干,三条分支与诸阳经和诸阴经直接或间接交会联系,是入脑的主要经脉之一,因此治疗脑病常选用督脉穴位;又有《玉龙歌》曰“神门独治痴呆”故临床运用又常配以神门。王重新等以督脉为主,配神门等穴对患者进行针刺后,其智能状态、日常生活活动能力都有了明显改善。清代陈士铎云:“呆病之成必有其因,大均其始也,起于肝气之郁”,周婷等运用足厥阴肝经和足少阳胆经的井穴对比西药治疗60例VD后,发现针灸组有效率为76.67%,药物组有效率为26.67%。计毅电针治疗52例患者,总有效率达88.46%,他发现经电针治疗后,VD患者血浆中血栓素B2含量下降, 6-酮-前列腺素F1a含量升高,而这种变化可以使患者脑动脉扩张,血小板聚集受抑制从而使脑血流量回升。葡萄糖的代谢率能反映脑的功能状况,黄泳等通过PET技术观察到针刺水沟及阳经腧穴,能够显著提高患者额叶、颞叶、豆状核等不同脑区的葡萄糖水平,改善脑皮质功能,使VD患者智力水平有所改善。 头针疗法 《淮南子 精神训》有“神者,智之渊也”的论述。脑作为“元神之府”,人体十二经脉均直接或间接与之相通,《灵枢 邪气脏腑病形》篇曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上走于面而走空窍”,一方面荣养于脑,另一方面受脑的统帅、调节。针刺头部区域可加强经脉之间的联系,激发经气,疏通经络,调整全身脏腑气血功能。梅成等头部电针透刺疗法选上星透神庭、神庭透印堂、头临泣透阳白、颌厌透悬厘、率谷透曲鬓、百会透前顶,总有效率92.5%,其认知功能与非认知功能评分都明显改善。有大量临床研究表明靳三针[四神针(百会左右各旁开1.5寸)、智三针(本神、神庭)、脑三针(脑户、脑空双)]对改善VD生活质量有显著效果。而李应昆、包烨华等根据国际标准头针穴,取顶中线(MS5)、额中线(MS1)等,观察到针刺后患者智能障碍明显改善,并认为这与血清甲状腺激素(FT3)水平明显提高有关。 微针治疗方法 眼针疗法是全国著名医家彭静山倡导的。根据眼白睛脉络变化与疾病的关系,发现了眼白睛脉络变化与疾病之间的规律,结合眼与经络、脏腑的关系及后天八卦,创立的一种微针疗法。王恩龙对比观察了分别用眼针和西药治疗的80例患者,眼针组:取患者双眼肝区、肾区用0.5寸毫针沿眼内侧斜刺,不用提插捻转手法,留针20min;西药组:口服脑复康片,治疗三个月后,眼针组总有效率为42.5%,明显高于西药组的35%。江红取双眼眶外区上下焦、心、肝、肾、脾穴位治疗34例患者,其神经功能缺损评分、疾病严重程度评分SI较治疗均前有显著下降。另外,有报道称利用脑电图观察用眼针治疗前后的VD患者A波幅,H波幅、波频都明显增强,说明其觉醒、注意力都明显好转。王鹏琴等取肾区为主并随证加减,治疗后长谷川修改量表(HDS-R),社会活动功能调查报告(FAQ)及血液高血脂、高凝状态均有改善,有效率为81.2%。 水针治疗方法 水针疗法又称穴位注射,是中西医结合的一种新疗法,它是根据所患疾病,按照穴位的治疗作用和药物的药理作用,选用相应的腧穴和药物,将药液注入腧穴内,以充分发挥腧穴和药物对疾病综合作用的治疗方法。林树芬等认为向生物全息穴注射神经络素(NGF)治疗早期VD,能明显改善临床症状及病残程度:70例VD病人被随机分为治疗组和对照组各35例,采用生物全息穴之心肾穴、头穴注射NGF并结合体针治疗后,总有效率达91.4%,明显高于对照组51.4%。宫洪涛等则用淫羊藿注射液交替对双侧足三里、肾俞、内关进行穴位注射并结合西药治疗,其总改善率为86.%,明显高于单纯西药治疗组总改善率。而李常度等采用麝香注射液注射内关、风池、肾俞,总体疗效(GI)和疗效指数(EI)的综合评定总改善率为83.3%.
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发表于 2015-1-8 16:21:27
