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便秘是门诊常见病，相当一部分人症状较重，给生活和工作带来很多不便，久之造成精神压力过度，严重危害患者的身心健康。引起便秘的原因很多，治疗便秘有多种方法，且各有其优点与不足，如口服泻药、灌肠、外科手术、按摩、针灸、穴位埋线等等。近年来，穴位埋线治疗便秘的报道较多，效果显著。笔者曾用针灸治疗便秘，疗效极佳，大部分患者在治疗后半天内顺利排便，在临床沿用此方法，每每获效。后又尝试将这组穴位用于埋线法治疗结肠慢传输型便秘（STC）或混合型便秘，亦收到较好的疗效，现报道如下。 所有便秘患者均为中医、针灸科门诊及住院患者，年龄17~78岁，平均61岁；病程3个月~30年；其中单纯STC 37例，混合型13例（内括约肌失迟缓10例，直肠前突及黏膜松弛3例）；依赖服泻药维持通便的38例，依赖灌肠通便的7例，服泻药和灌肠两者同时及交替使用的5例。 诊断标准：按全国便秘诊治新进展学术研讨会制定的标准：表现为“大便量太少、太硬、排出太困难。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。”72h标记物排出<80%，并采用排粪造影检查方法，诊断结肠慢传输型便秘及混合型便秘，排除单纯出口梗阻型便秘，筛选准入病例。结肠慢传输试验具体操作方法如下：受检查前3天停用泻药和刺激性食物，检查当日上午9点顿服标记物10个，分别于24、48、72h各拍腹部平片1张，检查期间饮食及生活习惯不变。 治疗方法：埋线组选择穴位：天枢（双），左侧水道、归来及其外开2寸（暂定外水道、外归来），上巨虚（双）。可酌情加减足三里、丰隆穴或交替使用。操作方法：患者取卧位，术者严格执行无菌操作规程，戴无菌手套，以安尔碘常规消毒皮肤，使用9号一次性无菌埋线针，将2-0#医用羊肠线一段约2cm 用无菌镊子放入穿刺针尖端孔内，刺入穴位1.5~2寸，边推针芯，边退针管，置入羊肠线。天枢和上巨虚穴直刺，水道、归来穴向左侧呈45°角斜刺，外水道、外归来向下内斜刺，最后以创可贴覆盖针孔。嘱患者24h内保持埋线处干净勿潮湿，禁饮酒及食辛辣；改善生活方式，增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯，增加运动，调整心理状态。严重者坚持巩固治疗2~3次，间隔1个月治疗1次（羊肠线完全吸收需1个月左右）。 治疗标准：（1）治愈：治疗3天内可排便并此后排便次数>1次/2天，症状消失，疗效持续>3个月；（2）显效：治疗3天内可排便并此后排便次数>1次/2天，疗效持续>30天，但<3个月；（3）好转：治疗3~7天内可排便并此后排便次数>1次/2天，疗效持续>30天，偶有排便不畅，或需服用少量缓泻药物排便，自觉症状减轻；（4）无效：症状无明显改善，或疗效持续<7天。治疗后每天记录排便时间及排便量，随访3个月。 经治疗，50例患者中，治愈32例，显效11例，好转5例，无效2例，埋线组中有5例羊肠线埋置处瘀血疼痛，经局部热敷处理后无不良反应。 便秘可由多种原因导致，中医辨证分为虚实两方面，属实者多由素体阳盛，肠胃积热，津液受灼，腑气不通；或气机郁结，肠腑传导失常所致。属虚者则由年迈体衰，气血亏耗，肠腑转运无力；或元阳不振，阴寒凝结而成。无论属虚属实，大肠传导功能失调是最终病机。天枢为调整上、下腹部气机的枢纽，是水谷精微消化吸收出入之门户，有升清降浊、通调上下、调整大肠的功能。水道、归来为足阳明胃经输穴，外水道、外归来为脾经所过，既具有调整下腹部气机、降气、行气、理气的作用，又为局部取穴法，现代研究证明，左侧水道、归来向左侧进针时，可明显增强降结肠及乙状结肠的蠕动功能，并能增加肠液的分泌，故有较好的通便作用；上巨虚是大肠经下合穴，对大肠经的虚实证均有效，有通降肠腑、调整胃肠的功能。上穴合用疏调胃肠气机，宣通腑气以助传导，达通便之功。
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发表于 2015-1-9 16:13:15
