本帖最后由 医者仁心 于 2015-1-10 16:30 编辑
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，以上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱为主要临床表现，并经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。随着生活节奏的不断加快和社会竞争的日趋激烈，FD 发病率不断上升，欧美国家达19％～41％，平均 32％ ；国内为 18％～45％ ，占消化门诊的20％～40％。 目前 ，FD 尚无特效治疗方法，西药以多潘立酮、西沙必利等促胃动力药物治疗为主。 本研究应用“靳三针”中“胃三针”配合董氏奇穴中“灵骨穴”进行治疗，以观察针灸疗法对脾胃气虚型 FD 的治疗效果。 患者均为门诊患者，西医诊断参照国际公认的 RomeⅢ标准中的 PDS 的诊断标准诊断：①正常进食后出现餐后饱胀不适， 每周至少发生数次；②早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次；③诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月症状符合①和②标准。中医诊断标准参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 2003 年（重庆）制定的 FD 诊断标准中“脾胃气虚证”：（1）主要症候 ：①脘腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛；②纳差而饱；③大便溏软；④舌质淡，舌体胖有齿痕，舌苔薄白或白腻；（2）次要症候：①泛吐清水；②嗳气不爽；③口淡不渴；④头晕乏力；⑤脉细弱。具备主症 2 项加次症1 项， 或主症第 1 项加次症 2 项即诊断为 FD。 纳入标准： ①符合上文 FD 的诊断标准 ；②年龄在 18～60 岁；③在治疗前至少 15d 内没有服用过任何胃肠促动力药，未参加其他临床研究；④签署知情同意书，自愿参加本项研究。 符合以上所有标准者，方纳入本项研究。 排除标准：① 合并严重心脑血管等重大疾病，或半年内曾有腹部手术史，或肿瘤患者；②孕妇，或可能妊娠、准备妊娠、哺乳期妇女；③精神病患者或有酒精、药物滥用病史；④有多潘立酮产品说明书中的任何禁忌症；⑤未能完成疗程者或因严重不良反应而终止治疗者；⑥正在参加其他临床试验的患者。如符合以上任何一条标准者，此患者不纳入本项研究。 治疗方法：针灸治疗： 针刺选穴为中脘 、足三里、内关、灵骨穴（位于手背第 1、2 掌骨结合部）。采用 1．5 寸针灸针，以捻转补法为主，得气后，双侧内关、灵骨留针30 min，5 min 行针 1 次； 中脘 、 双侧足三里针柄套上 2 cm 长艾条， 艾条距离皮肤约 3～4 cm 为宜，在接近穴位的一端点燃施行温针灸，每次 2 壮为宜，1次／ d。 患者治疗期间均要调畅情志，保持心情愉快；调整饮食，避免食用生冷、油腻及刺激性食物；此外，戒烟酒，不服用其他任何与胃病相关的药物。均治疗 1 个月后观察疗效。 经治疗，30例患者中，治愈8例，显效9例，有效8例，无效5例，总有效率为83.3%。 脾胃气虚型功能性消化不良属中医 “痞满”的范畴。当脾胃损伤，脾气虚弱，运化失司，食积、湿热、瘀血等病理产物阻于中焦，气机升降失常，从而导致胃肠运动功能紊乱。本病病位在脾胃。 是故，本研究取“靳三针”中的“胃三针”（足三里、中脘、内关）配合董氏奇穴中的“灵骨穴”。《灵枢·四时气》曰“邪在腑，取之合”，说明合穴是治疗腑病之要穴，足三里为胃经的合穴，具有调理脾胃，扶正祛邪之功用，对上腹痛以及上腹烧灼感有一定的疗效；中脘为胃募穴，为腑之会，主治腹胀，食不化，可以有效缓解餐后饱胀不适以及早饱的症状。《灵枢·经脉》云“手厥阴之脉，起于胸中，出于心包，下膈，历络三焦……”，而脾胃位于中焦，所以手厥阴心包经与脾胃有着密切的联系；内关为八脉交会穴之一，通阴维脉，有调理脾胃之功效。董氏奇穴中，灵骨穴入心肺大肠经，有通经活络，通降肠胃之疗效。本研究结果初步表明，针灸胃三针配合灵骨穴对脾胃气虚型功能性消化不良患者的总有效率与口服多潘立酮相当，能有效改善餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和上腹烧灼感的症状。 关于胃三针的治疗机制已有多篇文献报道，其中陈建永等的研究结果显示，针刺足三里、内关、中脘，能明显改善 FD患者的胃动力。 与多潘立酮的作用机制一致，这可能是疗效相当的原因之一。
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发表于 2015-1-10 16:29:00
