埋线疗法治疗抑郁症

海洋之露

       抑郁性神经症是神经症的一个亚型,是指以情绪低落、对外界关心低下、丧失自信、对生活消极、对未来悲观、自寻烦恼为主要症状的神经症。目前,抑郁性神经症的治疗多用选择性5-羟色胺(5-HT)重摄取抑制剂(SSRIs)。该抑制剂有较好药代学和药效学特点,疗效好,毒副反应小,临床应用较广,但长期服用也会带来一些问题,如对认知功能、焦虑/躯体化症状的改善不明显,会出现恶心、口干、便秘、易激动、运动性焦虑、精神紧张、震颤等消化、中枢神经、植物神经系统副作用,且长期服用会导致机体对抗抑郁剂的耐受性而减弱疗效。在中医整体观念指导下的针灸疗法治疗抑郁性神经症的优势在于多靶点整体调整,且无毒副作用及成瘾性等方面。针灸治疗本病疗效确切,但也存在疗程长,就诊次数多等问题。穴位埋线是针灸的一个分支,其为融多种疗法、多重效应于一体的复合疗法。本研究应用埋线疗法治疗抑郁性神经症,同时与药物治疗的疗效对照,以观察穴位埋线疗法的临床疗效。现将结果报道如下。

       患者符合抑郁性神经症西医诊断标准(根据1994年中华精神科学会委员会通过的中国精神疾病分类与诊断标准第2版CCMD-2-R的诊断标准),属轻、中度抑郁[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分大于20分,小于35分];符合中医“郁病”诊断(根据国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的郁病诊断依据);意识清楚,无失语、智能障碍,文化程度小学以上,能理解量表内容并配合治疗;年龄18岁以上, 70岁以下;近2周未服用抗抑郁药的患者。年龄18~62岁,平均(40.25±12.8)岁, 35岁以下者9例, 35~49岁9例, 50~70岁7例;病程2~12年,平均(5.64±1.82)年。

       治疗方法：埋线组：主穴为百会、三阴交、肝俞,肝气郁结和气郁化火者加阳陵泉、合谷、太冲;痰热内扰者加中脘、丰隆;心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里;心胆气虚者加心俞、胆俞;阴虚火旺者加太溪、太冲。操作方法:常规皮肤消毒后,用改良简易注线法,取一次性医用7号注射针头作套管,直径0.3mm,长50mm不锈钢毫针(剪去针尖)做针芯。将“0”号医用羊肠线剪成1 cm线段若干,浸泡在95%的酒精内备用。将针芯退出少许,羊肠线放入针头内,垂直穴位快速进针后稍做提插,出现针感后,推动针芯将肠线留于穴内,将针管退出。再将各针孔涂以碘酒,覆盖纱布,以胶布固定1~2 h。10 d埋线1次,共治疗12周(3个月)。

治疗期间可配合适当的解释、说服、鼓励,禁止用其他精神科药物和抗抑郁中医药治疗,治疗初期对有明显夜间睡眠障碍的病人,可短期夜间加服舒乐安定1~2mg。

       抑郁性神经症是神经症的一个亚型,与抑郁症有本质的不同,其没有明显的神经内分泌方面的异常,也没有资料证明有单胺类的改变,但两者的相似点很多,有时难以区别。本病病程长,整个经过可迁延两年以上。美国精神医学会的诊断标准DSM-Ⅱ指出,抑郁性神经症属于情感障碍,未达到抑郁症诊断标准的情绪消沉病例才诊断为抑郁性神经症。抑郁性神经症的患病率是抑郁症的数倍,发病年龄广泛,从青少年到中老年均可发病,病例在内科门诊容易收集,常常会在患者就诊其他疾病时被发现。精神科对抑郁性神经症的治疗主要是抗抑郁药和心理治疗为主。抗抑郁药目前首选SSRI类,代表药物为氟西汀。这类药物的特点是选择性地抑制5-HT的回收,从而增加突触间隙中的5-HT浓度,以传递信息缓解抑郁。与此同时,它们对其他受体影响较少,在临床被广泛应用。

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      穴位埋线疗法除了利用腧穴的功能外,还包括针刺疗法、穴位封闭疗法、组织疗法、刺血疗法、割治疗法,同时还包含了埋线效应和后效应。羊肠线作为一种异种蛋白,可诱导人体发生变态反应,配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线,使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化、吸收,对穴位产生生理生化刺激作用时间可长达20 d,从而弥补了针刺时间短,疗效难巩固的缺点。穴位埋线疗法不仅可以对机体产生长久刺激,延长针刺效应,使组织器官的活动能力改善,同时持续不断的刺激可以向大脑反馈促通信息,形成一种复杂持久而柔和的非特异性刺激冲动。腧穴选取百会、肝俞、三阴交,这些均是治疗神志病的要穴。根据辨证分型,随证配穴,共奏疏肝理气、健脑安神、协调脏腑、调和气血作用,气血和顺,脑髓生化有源,全身机能改善,进而加速大脑生理功能的恢复。
      本研究表明,穴位埋线疗法的疗效与百忧解相当,经过HAMD总分及7类因子分评定后发现,在降低总分、改善焦虑/躯体化和睡眠障碍方面,埋线组较百忧解组有显著性差异。经过CGI-SI评分,埋线组的疗效指数明显高于百忧解组(P<0.01),提示埋线组的副作用明显小于百忧解组。由此可见,穴位埋线可以做为治疗抑郁性神经症的替代疗法,并且可避免药物的副作用。