本帖最后由 医者仁心 于 2015-1-14 15:36 编辑
膝关节疼痛在临床较常见,多见于中老年患者,以往多归于膝关节骨性关节炎诊疗范围,多采用局部治疗为主,疗效往往不佳。笔者采用动态针刺配合动能训练治疗膝痛症疗效观察。 患者年龄25~68岁,平均年龄54岁;其中右膝76例,左膝84例,双膝20例;病史3月~~15年,平均3年。其中伴有关节活动受限94例(58.8% ),关节肿胀65例(40. 6% ),股四头肌萎缩52(32.5% ),膝内翻或外翻畸形45例(28. 1% ),屈曲挛缩畸形32例(20% )。 所有病例随机分为治疗组86例和对照组74例。2组性别、年龄、病情情况基本相似,病程之间经统计学处理无显著性差异,具有可比性。 临床表现：所有病例均有不同程度的膝关节疼痛,弹响感,活动时摩擦音,关节反复肿胀,功能障碍,部分病人出现关节畸形,持续性疼痛,膝周围有数个压痛点,尤以内侧明显。影像学检查, 2组患者X线检查膝关节周围可有不同程度骨赘形成,关节间隙狭窄,病变初期可无X线改变。 排除标准：①有严重的类风湿,心、肝、肾脏器疾患者;②同时服用非甾体类药物等可能影响疗效的患者。③由于肿瘤或结核引起的膝关节疼痛。 治疗方法：动态针刺配合功能训练治疗。 董氏奇穴 取肩中、灵骨、大白。肩中位置:后臂肱骨外侧,距肩骨缝三寸处;灵骨穴在合谷后叉骨前;大白穴位置与三间相符。用28号2寸毫针,快速刺人1.5寸左右,以得气为度,倒马针即指同经邻近两穴一起下针之意,可使经气加强数倍效果之作用。单膝痛刺健侧,双膝痛刺双侧,嘱患者活动膝关节,行动气针法,留针30min,每10min行针1次。 功能训练 ①股四头肌收缩锻炼法:仰卧床上,膝伸直,将股四头肌自动等长收缩,片刻后再行放松,如是反复弛缩。②跟臀练习法:患者跪坐于床上,上身直立,臀部尽量向下坐,使跟臀接触,以增加膝关节的屈膝范围。 上述两种训练每天2~3次,操练幅度从小到大,时间由短到长,以不引起关节疼痛和关节疲劳为限。 膝关节疼痛较重或关节积液时,多主张限制患肢活动或不负重活动,在疼痛能耐受的情况下,尽早行功能训练,在治疗期间要注意休息,尽可能减少登梯、长久站立、行走等活动。原则是:少负重,常活动,动静结合。7d为1个疗程,中间休息2d, 3个疗程后观察治疗情况。 疗效标准：疗效评定采用视觉模拟评分法(VAS) 。0级为无痛，1- 2级偶有轻痛，2- 4级为常有轻痛，5- 6级偶有明显痛，可忍受，7- 8级常有明显痛，尚可忍受，9-10级疼痛难以忍受。治疗后疗效评定，0级为优，1- 4级为良，5- 8级为可，9- 10级为差。 经治疗，86例患者中，优32例，良47例，可7例，差0例。 祖国医学认为本病的发病的内因在于年老体弱,肝肾亏虚,筋骨失养,与积累劳损,跌仆损伤,感受风寒湿邪有关,是经脉气血在膝关节处痹阻不通的病理表现。 董氏奇穴为董景昌老师所创,是一种特殊的针刺疗法,该奇穴的分布及应用,即源于传统的经络系统和针灸方法,又有所创新而独具特色,采用"交经巨刺",上病下治,下病上治,左病针右,右病针左。配合动气针法,以获得较佳疗效。肩中、灵骨、大白穴皆为董氏奇穴,肩中是董师治疗膝关节疼痛的特效穴,三穴皆以深刺为主,大白穴位置与三间相符,系大肠经俞穴,灵骨穴在合谷后叉骨前,两穴合用涵盖俞原所经之处,又以全息律而论大白主上焦,灵骨主下焦。又大白灵骨皆以深针为主,又深透上中下三焦。因此不论纵横,此二针涵盖三焦之用,其效果之大,自是可知。二穴倒马并用,能补助全身阳气,再配以动气针法,使针穴与患处之气相引,以达到疏导平衡的作用。我们采用动态针刺配合膝关节功能训练,取得了满意的效果。
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发表于 2015-1-14 15:35:22
