经筋疗法治疗颈椎病

细语凝香

       颈椎病又称颈椎综合征,是临床上多发病、常见病。颈型颈椎病是颈椎病常见的发病类型,多见于青壮年。主要表现颈、肩、枕部不适,酸痛,胀麻等异常感觉,并伴有相应压痛点及颈部呈僵直状。随着现代社会的发展,人们工作和生活方式也在发生变化,致使颈椎病发病率的逐年提高及发病年龄的逐年减低。颈型颈椎病的治疗方法众多,本研究仅仅应用经筋手法对颈型颈椎病进行临床观察,旨在观察验证经筋手法的疗效。

       患者年龄18一60岁,平均年龄40岁;病程在2月-11年,平均病史4.2年。诊断标准:符合国家中医药管理局颁布分《中医病证诊断疗效标准》中颈型颈椎病的诊断标准(1994):①有慢性劳损或外伤史;②多发于青中年,长期低头工作者或习惯于长时间看电视者,往往呈慢性发病;③主诉颈、肩及及枕部疼痛等感觉异常,病伴有相应的颈部体征;④影象学检查:X线片上显示颈椎曲度改变,颈椎动力性侧位片上可显示椎体间关节不稳、松动,轻度梯形变;⑤应除外颈部扭伤,肩关节周围炎,风湿性肌纤维组织炎,神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致之颈、肩部疼痛者。

       排除标准:①合并严重心、脑血管疾病者;②久病体弱、严重神经官能症、痴呆、重度骨质疏松、妊娠者;③其他类型的颈椎病、胸廓出口综合征、网球肘、肩周炎、腕管综合征等;④颈椎先天性畸形,颈椎发育性椎管狭窄症,颈椎肿瘤,颈椎结核等颈部疾患;⑤同时配合其他治疗者,或本观察开始前3周之内接受其他疗法者;⑥不能配合治疗、随访者。

       治疗方法：经筋手法操作要领:第一步为颈局部手法,患者坐位,施术者于患者身后,在颈项部寻找压痛点或结节样等病灶,用点压分筋手法,指力宜轻、柔、透,不可用蛮劲。用另一只手扶持患者的头部,配合作缓慢的旋转、侧曲、前曲后仰颈部活动,待指下痛感减轻,痉挛缓解,僵硬的硬结变松弛时,术者一手托患者枕骨后,一手托下领,作颈部的左右旋转和左右侧曲活动,并使其活动范围尽量达到颈部生理活动范围,操作约10一15分钟;第二步施行经筋手法:患者仰卧位,施术者运用拨弹法沿太阳、少阳、阳明经筋疏导颈部筋路,约5分钟。拨弹法讲究轻、巧、透、达、松,以具弹棉之势拨离病筋、疏理经筋,具有舒筋活血,解除粘连等作用,有利组织修复。最后患者仰卧位,术者一手托于患者枕后,另一只手托其下颌,运用牵摇法作环转活动或平面滑动约30下,及松动颈椎关节,使其活动范围改善,以达到颈部生理活动范围。每次治疗约20一25分钟。每日治疗1次,连续治疗10次为l疗程,共1个疗程(10日)。以1个疗程(10天)为观察期限。如果患者在10天时间内达到临床痊愈,即停止观察。

       根据《中医病证诊断疗效标准》中颈型颈椎病的治疗标准:临床治愈:临床症状体征消失,患者无明显不适;显效:症状明显减轻,病情程度改善一个等级以上,疼痛程度改善一个等级以上或vAS减少3cm以上。有效:症状减轻,病情或疼痛有改善,但均不显著。无效:症状无改善,同治疗前。

       经治疗，临床控制29例,显效17例,有效16例,无效8例,显效率77.67%,总有效率86.67%。

       颈型颈椎病,也称局部型颈椎病,即症状和体征局限于颈部,是颈椎病中最常见的一种类型,其发病率约占颈椎病的40%,一般发生于颈椎退变初期,由于髓核纤维环的脱水变性,张力降低,继发引起椎间隙的松动与不稳,受风寒、劳累等外因导致颈椎局部的内外平衡失调,颈肌防御性痉挛,同时直接刺激窦椎神经末梢而出现颈项部疼痛较剧烈、放射到枕顶部或肩部、头颈活动受限等症状。本病以青壮年发病为主,多于晨起、过劳、姿势不正、外伤及寒冷刺激后突然出现症状,此外,由于不良的睡眠姿势及使颈部长期固定于某一个位置也是常见的诱发因素。其主要表现为颈部酸、痛、胀,活动受限,以颈部前屈后伸受限为主,部分患者有头痛、头昏及肩背部酸痛,很少有神经根刺激症状。查体颈部生理前凸变小或消失,棘突间及两侧有轻压痛,压颈试验、神经根牵拉试验无阳性表现,无皮肤感觉、肌力及键反射异常。

       在中医传统理论中,并无颈型颈椎病这一病名,多将其归属于“痹证”、“项强”、“颈筋急”等范畴。多认为系风寒湿邪闭阻经络;或因劳损筋骨,气滞血瘀;或因肝肾亏虚,精血不足,不能濡养筋骨,致局部经络空虚再感外邪,致使气血不和,经脉闭塞不通,不通则痛,故发为本病。中医学认为颈椎病早期为风寒湿邪人袭人体,由表入里,久留不去,流注经络、血脉、关节,导致“荣血泣,卫气去”的病理变化,临床以气滞血瘀的表现为主。其基本病机是“气虚血瘀、本虚标实”。总结起来,其病因病机与风寒湿邪、阴阳气血、脏腑虚实、慢性劳损及外伤关系密切。

       经筋疗法是以经筋主体(包括十二经筋、十二经别和十二皮部)的结构分布,及其生理功能、病因病理,与脏腑、气血之间的相互关系为理论依据,选用符合经筋组织生物力学的手法进行规范化操作,具有目标明确、针对性强的特点。通过施行经筋手法,可以起到舒筋通络、以达调整阴阳,治病健身的作用,是临床上治疗颈椎病一种行之有效而操作方便的手法。如胡娟在本病治疗过程中应用了经筋疗法,均明显提高了临床疗效。侯国政认为,经筋手法可以疏通经络,调整气机,平衡阴阳,促进新陈代谢,提高肌体的免疫力,达到治愈的目的。而胡娟则认为经筋手法能剥离筋结粘连,缓解或消除肌肉紧张、痉挛,使紧张、痉挛的经筋得以舒展,从而软化阳性反应物,促进炎症消除而起来治疗效果。本研究应用经筋手法治疗颈型颈椎病60例,结果显示,临床疗效及疼痛积分比较均较治疗前有较明显的改善,说明经筋手法为治疗颈型颈椎病较好的方法之一。

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      当然,本实验同样存在不足之处,表现在:①没有设立对照组,只是单纯地进行了治疗前后比较,没有办法得出经筋手法与其它治疗方法优劣的信息;②观察的指标较单一,没有全面系统地列入颈椎病的其它指标,如生活质量改善、接受程度等等;③没有进行大样本,多中心的研究。所有这些不足,有待之后进一步的研究完善。