本帖最后由 细语凝香 于 2015-1-29 16:37 编辑
痛风( 藏医称直侯病) ，是一种由于嘌呤生物合成代谢紊乱、血清尿酸产生过多或排泄不良所引起的反复发作的炎性疾病。病程一般分为无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎急性发作期、痛风发作间歇期以及慢性期。本文在此讨论的是急性痛风性关节炎发作期的临床观察。 急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，临床症状表现为起病急骤，常于夜间突然发作，大多病例首发关节为足第一跖趾关节，表现为疼痛剧烈，如刀割、火烧，伴关节肿胀，触之局部灼热，拒按，得冷则舒，部分患者可伴有体温升高、寒战、血白细胞升高、血沉增快等全身表现。炎症消退后皮肤暗红色、皱缩、脱屑，以后逐渐恢复，但往往再次复发，多数患者愈发愈频，受累关节亦越来越多。 患者均为我院专科门诊和住院病人，诊断全部符合美国风湿病学会 1997 年制定的诊断标准，且急性发作期在 3d 以内，并排除继发痛风者，年龄 18 ～ 72 岁，平均约 35岁，病程最短为 3h，最长达 30 年。 治疗方法：采用放血疗法与藏药口服的快速止痛法。放血疗法: 取红肿关节部位直侯脉或龙脉，局部常规消毒，以最痛、最红肿处为中心，用一次性刀片快速刺破上述选用的血脉，观察血象放出 100 ～200mL 由紫变红血即可。内服藏药 7 天: 二十五味风湿丸 2g早上饭后口服日 1次; 风湿止痛丸 2g中午饭后口服日 1 次; 珍宝丸 2g晚饭后口服日 1 次。以上两种方法一般先行放血法，随即给予口服藏药，疗程为 1 ～7 天。7 天后疼痛及肿胀不减视为无效。 疗效评估: 参照《藏医痛风病病证诊断疗效标准》。显效: 关节红肿热痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸降至正常范围; 有效: 关节肿痛消减，疼痛缓解，血尿酸下降，但未至正常范围; 无效: 关节红肿热痛症状改善不明显，活动仍受影响，血尿酸未下降。 经治疗，40例患者中，显效16例，有效24例，无效0例，总有效率为100.0%。 典型病例:例 1，男，40 岁，素有痛风病史，曾反复急性发作数次，本次右足第一跖趾关节红肿热痛 6h，症见: 跛行，右第一跖趾关节红肿，皮肤发亮，轻触即剧痛，不能着地，只能以足跟行走，在家自服秋水仙碱后腹泻，痛不减，来我院诊断为急性痛风性关节炎，予上法先行放血，治疗完后当即诉患处局部痛减，轻松，行走时稍痛，但足底可正常着地。3h 后电话追踪，诉疗效保持稳定，疼痛减轻，肿胀渐消。口服 3 天后电话随访，症状基本消失，可正常上班工作。 例 2，男性，62 岁老年，近 20 年痛风史，因反复发作性单关节红肿疼痛，血尿酸升高多年，复发 8h 来诊，因患者有“高血压、高脂血症”病史，反复急性期应用秋水仙碱，致疗效逐渐减弱，并有明显胃肠道反应，加之高血压、冠心病，非甾体类及激素类药物应用受限，前 3 次发作时外院行局部封闭治疗，本次发作对治疗有失信心，我们用以上疗法，不用西药，第 1 天后疼痛明显减轻，4 天局部肿胀渐退，皮肤起皱，疼痛消失。 本病证属藏医学“直侯征”、“痛风”范畴，病至晚期，反复发作，出现关节畸形，功能障碍时，属于“培根”范畴。本病多由于正气不足或劳倦过度，或汗出当风，卫气不固，外邪乘虚而入，导致经络阻滞，气血运行不畅而发病。以脾胃不和，肝肾亏虚，风寒湿热，痰浊瘀血闭阻经脉为标，属本湿标热之证。本文讨论痛风性关节炎急性发作期，症见明显的红肿热痛，属于热证范畴，但一般热证的直侯病疼痛症状多见于上部，惟寒湿有向下流注的特性，故本证属湿热引起。痛风的治疗以发作期治标，缓解期治本为原则。 目前西医治疗痛风急性发作，以秋水仙碱为首选。该药可干扰尿酸盐微晶体引起的炎症反应，抑制血白细胞的趋化性，对痛风具有选择性消炎作用。虽然秋水仙碱能使大部分患者的疼痛和炎症在较短的时间内减轻和消退，但对关节肿胀的消退作用不大，同时该药有明显的胃肠道反应、白细胞减少、肝功能损害、骨髓抑制，神经系统损害等副作用而对某些病人不适用。加之部分患者由于长期反复发作用药，而使其对秋水仙碱的疗效降低，而且痛风病发病率有逐年上升的趋势，因此我们考虑用传统的藏医药方法对痛风进行治疗。 藏医认为痛风的形成主要在于先天禀赋不足，脾胃功能失调，复因饮食不节，酿生湿浊，流注关节，郁闭发热而为直侯病，故其治法上多以泄热利湿，通络为主。放血疗法是以特定的静脉通过体表定位后以刺破血管方式将病血和邪气排出体外，起到管脉通畅，缓解局部肿胀，减轻疼痛，从而达到治病强身的目的。藏医界长期以来一直认为热症首先选用放血疗法，但因条件和各种制约因素受限，传统放血疗法在临床上发挥的作用并不明显，尤其年轻医生在技术操作上要领掌握不够，实际在临床操作上处以萎缩不前的现状。热症施行放血的观点与方法已在大量的临床实践中得到验证。在这一理论的指导下，我们对包括具有红肿热痛等典型热征象痛风在内的多种热症进行了放血疗法，取得了非常好的治疗效果。并在放血疗法治热症中的应用有如下体会: 例如放血疗法治直侯病( 痛风) 、顾塞( 血管性头痛) 、罗才( 肺炎) 、任乃( 瘟热) 、布合乃( 皮肤病) 、麻彩( 跌打损伤) 、牟布( 胃溃疡) 等效果颇佳，甚至超过西药，即放血疗法行气活血，散解热毒，消散结肿。放血疗法所消之痛包括气血痰湿等各种病理障碍积聚凝结而成的尿酸结晶及其它肿物，无论其在关节或肌肉，放血疗法均有不同程度的效果，之所以能消散结，是因它能迅速疏通气血，散凝化滞的作用。在我们治疗的痛风病例中，消散肿胀关节的效果明显，往往治疗后几分钟即可见关节皮肤皱缩，红色渐退。疼痛乃经络气血不通所致，如经络通畅，气血调和则疼痛自除，故云“通则不痛，痛则不通”。放血疗法有疏通血脉之功效，应用得当，对多种疼痛可获立竿见影之效果。 从现代医学的观点来看，放血疗法首先改善了病变局部的血管、淋巴的机能，使循环障碍的血管、淋巴管重建，恢复维持细胞生命的物质供应，增强营养，加速代谢，减轻水肿，消除炎症，促进渗出物吸收，由于循环旺盛，带走或中和蓄积于患处的病理产物，阻断其衍变过程，加快恢复; 其二，刺激神经末梢及其感受器，提高自身应激能力，促进病理产物的清除，激发全身机能的调整，如在痛风放血治疗中，我们发现往往放血治疗后患者感到局部清凉感、轻松感、肿胀减轻感等，这应是患处神经感受器等受物理刺激而得到调整的表现。 放血后巩固和稳定疗效联合口服藏药至关重要。①二十五味风湿丸( 也称谓二十五味驴血丸) 主治功能为祛风、除湿、干黄水。用于关节炎，类风湿性关节炎，痛风，痹病引起的四肢关节肿大疼痛，变形，黄水积聚等。②风湿止痛丸主治功能是消肿、止痛。用于寒性痹症，风湿性关节炎。③珍宝丸( 也称谓如意珍宝丸) 主治功能为清热，醒脑开窍，舒筋通络，干黄水。用于瘟热、陈旧热症、白脉病，四肢麻木，瘫痪，口眼歪斜，神志不清，痹症，痛风，肢体强直，关节不利。上述 3 种药物按时辰三餐后服用以达到祛风除湿，消肿止痛，活血通络的作用。方中“三果”、“三凉”、“三温”药交替出现，又是“温开”和“凉开”兼备。体现了敛黄水，清热，利湿，调理气血的功效。3 种药物相互作用，达到了放血疗法后稳定和巩固治疗的延续性。
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发表于 2015-1-29 16:35:23
