耳穴按压疗法结合腕踝针疗法治疗全膝关节置换术后疼痛

海洋之露

    全膝关节置换术(TKA)已成为治疗中老年人终末期膝关节疾病的有效方法之一，是患者恢复运动机能，提高生活质量的常用术式。术后功能锻炼的早期开展离不开充分的术后镇痛，尤其是对运动痛的镇痛效果。术后重度疼痛发生率很高，且直接影响膝关节的功能锻炼程度，是影响功能恢复的一个关键性因素，围术期镇痛已经成为目前研究的一项重要内容。有效的术后镇痛并非仅仅在于减轻疼痛，还在于帮助患者早日下床活动，积极接受物理治疗，尽可能地恢复膝关节活动度并预防深静脉血栓形成等并发症。另外，有效的术后镇痛可减轻应激反应，使患者内环境稳定并减轻患者焦虑，利于睡眠和休息，提高患者短期生活质量。

      目前术后镇痛策略主要有超前镇痛和多模式复合术后镇痛，但未见TKA围术期运用腕踝针联合耳穴镇痛的相关报道。随着近年对针灸镇痛机制的研究以及动物实验的深人，对针灸应用于多种急、慢性疼痛治疗的报道日益增多。本研究对我院行单侧TKA术的患者实施围术期腕踝针结合耳穴镇痛，取得较好疗效，现报道如下。

       首次择期行单侧全膝关节置换术并要求术后镇痛患者80例，ASA I级或Ⅱ(级，年龄45岁一72岁，体重52 kg一80 kg。既往无心肺疾病，肝肾功能正常，无消化道溃疡、糖尿病、癫痫或凝血功能障碍，术前24 h未使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)或阿片类药物。患者均为中医院骨科关节炎患者。符合以下纳入标准：行单侧全膝关节置换术;无精神及神经类疾病;无酒精和毒品依赖综合征;无吗啡或局麻药过敏史;无肝、肾功能不良;无胃溃疡病史、出血性疾病史。

排除标准：有凝血异常;年龄<18岁或>80岁;体重<50 kg或>100 kg;早期神经缺失;糖尿病;不能理解疼痛等级的患者。

       治疗方法：耳穴选取同侧神门、三焦、枕小神经点、耳大神经点及疼痛相应部位一髋关节。术前24 h用酒精棉球消毒耳廓后，将王不留行籽贴敷于0. 5 cm x 0. 5 cm小胶布中央，用镊子夹住胶布，贴敷在选用的耳穴上，术前每2h按压3次，术后每30 min按压1次，每次按压3 min一5 min。若疼痛发作临时增加按压每次每穴1 min，每次功能锻炼前后各按压1次，按压以出现酸、麻、胀、热等反应为度，留置7d。腕踝针取同侧下1、下4、下5，将进针点皮肤常规消毒，针与皮肤呈30°角，将针刺入皮下，针体紧贴皮肤向真皮下推进，至一定深度，医者即觉针下有松软感，患者无酸麻胀痛，这样的深度最为适宜。进针深度1.5寸为宜。针刺完毕后予以胶布固定8h-12h。每天1次，10 d为1疗程,3个疗程后统计疗效。

       经治疗，40例患者中，完全缓解9例，显效18例，有效11例，无效2例，总有效率为95.00%。

       TKA在重建膝关节功能、缓解患者疼痛方面的作用已得到广泛认同。有效的术后镇痛并非仅仅在于减轻疼痛，还在于帮助患者早日下床活动，积极接受物理治疗，尽可能地恢复膝关节活动度并预防深静脉血栓形成等并发症，缩短住院时间。术后的康复训练对术后关节功能的恢复显得尤为重要，尤其是早期的康复锻炼，而阻碍早期功能锻炼的主要因素是术后手术创伤引起的疼痛。虽然有PCA镇痛，但仍有不同程度的恶心呕吐、呼吸抑制、尿储留、肠道功能恢复缓慢等副作用，且PCA使用一般持续到术后48 h，后续的止痛只能使用一些非甾体类镇痛药物，而这类镇痛药也存在药物依赖、胃肠道刺激等多种不良反应，不能持续使用，且单纯药物镇痛的效果并不满意。所以需要探索一种简便易行、患者容易接受、可以持续使用而又无不良反应的镇痛方法。祖国医学在疼痛治疗方面有着悠久的历史，其中针刺穴位镇痛疗效已被临床所证实，在麻醉、内镜止痛、切口止痛的应用已被广泛接受。耳穴贴压治疗术后疼痛效果显著，表明耳穴贴压具有疏通经络、调和气血、调节神经、平衡内分泌等作用，可缓解或消除患者的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，从而提高对疼痛的耐受力，能迅速减轻患者的痛苦和烦躁情绪，达到镇静、镇痛、消炎和提高机体免疫力功能。刺激交感等耳穴有缓解平滑肌痉挛的作用，从而间接缓解了术后疼痛。而且耳穴镇痛有经济简便、无依赖性、生理干扰少、生命体征稳定、恶心呕吐发生率低、肠蠕动恢复早、无时间限制等特点。

       有研究表明，与常规的药物疗法相比，针刺疗法是一种相对安全的镇痛方法，而腕踝针作为针刺疗法的一种，是通过皮下浅刺法治疗身体的各种痛症的方法。针刺镇痛原理部分已得到现代科学的验证:针刺信号进人中枢系统后，激活了机体自身的镇痛系统，引起神经内分泌改变，激发从脊髓、脑干到大脑各个层次神经元的活动，使镇痛物质如内源性阿片样物质等分泌增加，从而产生镇痛效应。有报道认为，腕踝针主要刺激的部位为皮下浅表层，解剖发现，皮下浅表层为疏松结缔组织富集带区，含有较多的组织体的气化物质，是外周神经和中枢神经的感受器，传导兴奋高效、快捷，因此镇痛疗效显著。

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       本研究结果表明，耳穴按压配合腕踝针镇痛效果与传统的药物镇痛疗效相比总体有效率明显提高。术后2周的ROM比较结果显示，使用耳穴配合腕踝针在后期的康复锻炼中的镇痛效果优，而且无任何毒副作用及不良反应。具有操作简便、经济、易于被患者接受等特点。耳穴按压配合腕踝针有效缓解疼痛，尽可能减少药物不良反应;最大程度提高患者躯体功能和满意度;全而提高患者的生活质量，同时尽可能降低治疗成本，符合当代镇痛理念。耳穴贴压配合腕踝针用于全膝关节置换术后辅助镇痛由于对机体无损。在患者术后功能锻炼中因可持续使用较长时间，有效减轻功能锻炼时的疼痛，从而保证功能锻炼的效果，有利于全膝关节置换术后膝关节的功能恢复，值得进一步的推广应用。