全息穴电针疗法治疗血管性痴呆

海洋之露

       血管性痴呆( vascular dementia，VD) 是老年人常见病，是由脑循环障碍、脑组织受损而导致的一种获得性智能损害综合征，迄今为止仍无有效的治疗手段。笔者多年来应用全息穴电针疗法结合梦醒汤治疗VD，取得满意疗效，现报道如下。

       依据世界卫生组织正式公布的美国精神神经疾病分类学中 VD 的 DSM 标准，制定如下标准: 确定有痴呆存在; 阶梯式进展的病程，早期功能缺损呈斑块状分布; 有局部神经症状和体征; 病史、体征及影像学支持脑血管病诊断，与痴呆有密切关系。痴呆的分度: 采用临床痴呆评定量表( CDR) 分轻、中、重 3 度，轻度能工作，但社会活动受到明显影响，保持独立生活能力、个人卫生和判断力相对完整。中度指独立生活能力受到影响，某种程度上需要他人照料。重度指每天生活严重受影响，随时需要他人照料，无法保持个人卫生，明显的语无伦次或缄默不语。

       患者符合以下纳入标准 ①符合上述痴呆诊断标准及轻、中度临床诊断。②脑血管病发病时间明确，影像学支持梗死和出血诊断，在发病 3 个月内出现痴呆，并持续 3个月。③Hachinski 缺血积分( HDS 评分标准) ≥7 分。

       排除标准 ①早老性痴呆患者或其他类型痴呆及重度 VD 患者。②Hachinski 缺血积分( HDS 评分标准) ＜7 分。③合并严重心、脑、肾功能障碍者，重症糖尿病及精神病史者。近期曾系统接受过中西医治疗者。

       患者均来自本院老年病科长期住院患者，并全部进行头颅 CT 或 MRI 检查，经确诊均符合 VD 诊断标准。其中有高血压病史70例，糖尿病史 32 例，冠心病 48 例，根据 CT 和MRI 检查，78 例 VD 患者病灶分布: 皮质单侧 10 例、双侧 8 例，内囊及基底核单侧 6 例、双侧 6 例，半球白质单侧 3 例、双侧 6 例，丘脑单侧 1 例、双侧 8 例，多发性腔隙性脑梗死单侧 10 例、双侧 15 例，脑萎缩单侧 1例、双侧 6 例，脑出血伴脑梗死单侧 6 例、双侧 3 例。

       治疗方法：用全息穴电针疗法联合梦醒汤，依据张颖清先生的四肢长骨穴位分布全息律，可以定位四肢全息穴位分布，在四肢各节肢系统的远心端是头穴。取双上肢第二掌骨侧远心端的头穴及桡尺骨段远心端桡侧的头穴，一侧为一组，用1. 5 寸不锈钢毫针进针 0. 5 ～ 1 寸，得气后留针 30min。在针柄上连接 G6805 电针治疗仪，施以连续波，频率120 ～ 240 次 / min，刺激量以病人耐受为度，每日1 次。梦醒汤方药用: 柴胡 10g，桃仁 15g，香附 10g，木通 5g，赤芍 5g，半夏 10g，腹皮 10g，青皮 10g，陈皮 10g，桑皮10g，郁金 15g，百合 10g，茯苓 15g，石菖蒲 10g，胆南星9g，白芍 15g，枣仁 10g，痰湿盛者加苍术 10g，厚朴 9g;焦虑躁狂者加栀子 10g，知母 10g; 不寐者加夜交藤30g，黄连 6g; 心悸者加远志 6g; 眩晕者加天麻 10g，白术 15g。每日 1 剂，分 2 次口服。15 天为 1 个疗程，每个疗程后检查肝功能、肾功能、血糖、心电图。

       经治疗，40例患者中，显效15 例( 占 38%) ，对有效15 例( 占 38%) ，无效10 例( 占25%) ，治疗 1 年均未发现有明显不良反应。

       现普遍认为进行性脑功能衰退所致的痴呆大多是脑动脉硬化所致的缺血缺氧致脑血管病反复进行性加重，病理学检查证实 VD 的患者，要有足够的脑组织损害才能脑功能受累而痴呆。从实验组资料看皮质分布区及多发性腔隙性梗死是 VD 最常见的一种类型。糖尿病患者也有小动脉和微血管的病变，易发生VD，高血压与糖尿病同时存在时，VD发生的危险性增加 6 倍。目前认为 VD 的一些功能是可逆的。通过 1 年系统追踪观察治疗，可以认为全息穴电针疗法联合梦醒汤对 VD 有较好的治疗作用。治疗组40 例 VD 患者在知识、领悟、算术、相似、数字广度、数字符号、填图、词汇、图形排列等方面明显优于对照组，证明传统中医药在 VD 治疗上有重要意义。血管性痴呆(VD) 是由于脑血管病导致脑组织损伤所引起的痴呆综合征，属于中医“呆病”、“文痴”、“健忘”等范畴。清·王清任认为: “脑为元神之府，灵机记性在脑不在心”，“高年无记性者脑髓渐空”，指出本病病位在头，病性属虚实夹杂，以肝肾不足脑髓空虚为本、痰瘀为标。采用全息穴电针疗法治疗 VD，调节脑部血管神经功能，尤其是增加脑部血流，改善血管弹性，特别是脑梗塞病灶周边亚健康组织的血液供应，提高缺血性脑组织对缺氧的抵抗能力。而梦醒汤方中柴胡轻扬宣散，疏肝解郁，理气和中; 白芍、郁金、百合酸甘育阴，使肝木得养，补肝体而助肝用; 腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、桃仁理气活血化瘀; 半夏、茯苓、胆南星益气健脾化痰;石菖蒲化痰开窍; 枣仁以养血安神。诸药合用，使气顺郁解，心神得养，清窍得开，髓海得充，共奏醒脑安神之功。而石杉碱甲从石杉属植物千层塔( Huperziaser-rata) 中分离到的一种新生物碱，主要只对良性记忆功能减退的老年人有增强记忆的作用，其有拟胆碱活性，是一种高效胆碱酯酶抑制剂，其抑制作用是可逆性的，但其对于脑部血流的改善是不明显的，尤其是反复多次或梗塞面积较大的老年患者，所以在痴呆症状的改善上不如治疗组用药，且价格昂贵，长期服用则用药依从性欠佳，另外有严重心动过缓、低血压者以及心绞痛、哮喘、肠梗阻患者不宜用，而老年患者多有冠心病，哮喘者，用药限制较多。

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      因此 VD 患者一经确诊后，可以尽早使用全息穴电针疗法联合梦醒汤，从而使大脑功能最大程度地恢复，改善其认知功能，提高生存质量。