膝骨关节炎的火针治疗法

海洋之露

      膝骨关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变,是中老年人的常见病、多发病。随着人类寿命的延长,社会人口的老龄化, 其发病率逐年上升。有关调查表明,在国内 60～75 岁人群中，膝骨关节炎的发病率为 50 %左右,75 岁以上人群的发病率高达 80 %。美国 50 岁以上人口中，骨关节炎的发病率居全部病种的第 2位。笔者用火针治疗膝骨关节炎取得较好疗效，现报告如下。

       患者均为中医医院针灸科门诊患者，平均年龄 63.5 岁,病程 20 天～11 年。符合以下诊断标准：西医诊断标准参照美国风湿病学会 1994 年确定的老年性膝关节炎诊断标准：（1）一侧或双侧膝关节疼痛，在就诊前 1 个月内≥14 天；（2）膝关节活动时有摩擦声；（3）X 线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；（4）膝关节周围肿胀，无灼热感；（5）膝关节晨僵≤30min；（6）年龄≥40 岁。具有（1）（3）或（1）（2）（4）（5）（6）即可诊断为膝关节炎。中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》，临床辨证为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞证。

      治疗方法：针具：火针,直径 0.5 mm、长 25～30 mm 的钨锰合金火针。

       穴位：阿是穴(局部痛点)、梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉。肾虚髓亏证加悬钟，阳虚寒凝证加关元，瘀血阻滞证加合谷、足三里。

      操作方法：患者仰卧位，屈膝。先在各穴位处予指甲划痕标记,常规消毒,点燃酒精灯,将针身的前中段烧红, 疾进疾出, 深约 0.5 cm,每穴散刺 3针。出针后用消毒干棉球重压针眼片刻。嘱患者注意保持局部清洁,避免感染。

      疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》骨性关节炎疗效判定标准评定中医证候疗效。临床控制:疼痛等症状消失,关节活动正常,积分减少≥95 %;显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,积分减少≥70 %但 <95 %;有效:疼痛等症状基本消失,关节活动轻度受限,积分减少≥30 %但 <70 %;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善,积分减少 <30 %。

       经治疗，32例患者中，显效20例，好转9例，无效3例，总有效率为90.6%。

       膝骨关节炎属于中医学“痹证”“骨痹”范围, 多由年老肝肾亏虚、风寒湿邪流注关节所致。《诸病源候论·虚劳病诸候》曰“肾弱髓虚, 为风冷所搏故也，肾居下焦主腰脚, 其气荣润骨髓, 今肾虚受风寒, 故令膝冷也”。故笔者采用火针以温经散寒、舒筋通络、活血止痛。取阿是穴为“以痛为腧”之意；梁丘属胃经穴，能通经活络、疏风化湿；血海属脾经穴,具有活血养血祛风之功能；内外膝眼局部用穴有祛风除湿、温经蠲痹之功效；阳陵泉是足少阳胆经之合穴，是八会穴之一，可舒筋活络。肾虚髓亏证加悬钟培补肾精，阳虚寒凝加关元壮阳祛寒，瘀血阻滞加合谷和足三里以活血通络。

海洋之露

      目前西医对于骨关节炎的治疗主要应用非甾体抗炎药和氨基单糖药物。这 2 类药物口服都存在不同程度的弊端，包括疗程长、费用高、症状改善不明显、病情易反复，以及胃肠道副作用，甚至加剧关节软骨破坏等等。火针疗法是集针刺、温热于一体的传统疗法。研究表明，火针疗法具有改善血流动力状态、血液流变及微循环，以及抗炎消肿、修复组织创伤等多种作用。本研究运用火针作用于膝关节 2 侧多个穴位，很好地发挥了针刺、局部热疗、穴位调节等多重效应，除上下楼痛、遇寒加重症状外,膝部疼痛、膝部肿胀、下蹲疼痛、屈伸不利 2 组疗效比较均差异有统计学意义，提示火针组症状、体征改善明显。但是笔者也注意到，通过上述治疗，患者虽临床症状消失或改善，但其 X 线检查无变化,故亦有复发可能。在日常生活中，此病患者应提高自身预防意识,忌长时间行走,勿感受风寒,加强膝关节锻炼。