腕踝针疗法治疗偏瘫肩疼痛

医者仁心

       偏瘫肩疼痛是影响脑卒中患者上肢功能康复原因之一,由于肩关节活动时患者会感到剧烈疼痛,从而使其放弃运动训练,以致使原已恢复的上肢活动功能丧失。因此,及时有效地治疗肩痛,对患者瘫痪肢体功能的恢复将起到积极的作用。近年来我科应用腕踝针疗法配合被动运动,治疗脑卒中偏瘫肩疼痛,取得满意疗效,现报道如下。

      患者均为医院神经科及针灸科收治的脑卒中合并肩疼痛患者，其中脑出血16例,脑梗塞20例;平均年龄58.9岁。

       治疗方法:取偏瘫侧上4、上5、上6,常规消毒后,取1.5寸30号毫针在腕上5～7cm处(注意避开皮下静脉),令针尖朝躯干方向与皮肤呈30度角快速刺入皮肤,然后将针体放平,紧贴皮肤向前推进,进针30～35 mm左右停止进针,此时针体位于皮肤浅表层,针下有松软感(针刺部位要求无酸、麻、重、痛的感觉)。针毕活动患者针刺部位,无不适后用胶布固定针柄,留针30 min,每日1次,连续10 d为1个疗程。留针同时配合偏瘫肩被动运动。将患者肩关节伸屈、内收、外展,内旋外旋3个轴向进行最大限度活动(以不引起病人明显疼痛为最大限度),同时轻推肩胛骨向前上外方向。在被动运动中要配合按摩肩关节周围软组织、颈肌,放松肌痉挛。并配合意想性运动,以口令鼓励患者作主动肌肉收缩和肢体活动锻炼。对上肢肌力达Ⅲ级的病人促其主动运动,尽量让病人完成全方位活动。每日1次,每次30 min,连续10 d。并同时记录治疗前后患者患侧肩前屈、外展活动范围。

       疗效标准:显效:肩痛基本消失,肩关节被动活动范围增大40度。有效:肩痛较治疗前减轻,肩关节活动范围较前增大20度。无效:治疗前后肩痛及活动范围无变化。

       经治疗，36例患者中，显效19例，好转14例，无效3例，总有效率为91.67%。

       肩痛是脑卒中偏瘫患者常见合并症之一,据报道约为5%～84%,其确切发病机理尚不清楚,关节照像术显示痛性偏瘫肩与特发性肩周炎有相似的病理改变。而引起偏瘫肩疼痛的原因很多。一般认为可能与肌张力异常、肩关节半脱位、对患者处置不当、肩关节囊挛缩、肩手综合征、丘脑综合征及臂丛神经损伤有关,一般为多因素所致。肩痛不仅影响患者的情绪,而且由于肩痛患者常常放弃主动训练和被动训练,从而直接影响患者上肢功能的恢复。

       腕踝针疗法是针刺人体腕踝部的穴位,以治疗其相应部位疾病的一种方法,其定位分区与十二经脉在体表的分布即十二皮部相近似。其止痛效果已得到充分肯定。由于腕踝疗法取穴在手腕及足踝部位,病人不需脱衣服,因此不受时间、地点及环境的限制,其操作方便,取穴少,易记易掌握,安全无痛,病人容易接受,值得推广应用。

       肩关节被动运动,通过术者双手作用于关节部位进行推、牵拉、旋转等活动,能改善关节活动功能,松解粘连,缓解肌肉痉挛,从而增大肩关节主动和被动活动范围。

医者仁心

      腕踝针疗法配合被动运动能明显缓解偏瘫肩疼痛,增加患肩活动范围,其临床疗效好,有效率达91.6%,明显优于西药对照组(P<0.01)。同时在临床治疗中我们注意到心理和整体康复治疗对减轻偏瘫肩疼痛有促进作用。