脑卒中后假性球麻痹的针灸治疗法

医者仁心

    脑卒中后假性球麻痹是由于双侧皮层或皮质延髓束上的运动神经元受损引起,临床以吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍及情感障碍等为主要特征。其中吞咽困难危害性最大,可导致吸入性肺炎、营养障碍、窒息等并发症,严重影响患者预后,是脑卒中后致残致死的重要原因。因此,对假性球麻痹患者的早期诊治可以降低脑卒中的病残率与死亡率,提高患者的生存质量。

       体针：刘晓娟以“醒脑开窍”针法治疗假性球麻痹,选取人中、内关、三阴交、廉泉、天突、风池、完骨、翳风穴,并配合咽后壁点刺,效果显著。罗平等以“前后配穴法”治疗假性球麻痹。针刺内关、人中、三阴交、完骨、风池、上廉泉、翳风穴,配合软腭点刺3~5次,金津、玉液点刺放血。66例病患中痊愈者42例,有效22例,无效2例,总有效率9619%。袁平花等针刺双侧列缺加廉泉穴治疗球麻痹30例。治疗3~5次治愈28例,有效2例,总有效率100%。彭华容以背俞穴为主治疗假性球麻痹40例。针刺心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、配合舌三针、风池、完骨常规针刺,舌面及金津玉液点刺放血,总有效率达85%。庞勇等将60例脑卒中后假球麻痹患者随机分为2组。对照组针刺风池、廉泉、通里,治疗组加用风府穴。结果经Ridit分析,加用风府穴后疗效明显提高(P<0.05)。朱卉等将60例假性球麻痹患者随机分为2组。治疗组针刺双侧天鼎穴、扶突穴,对照组针刺廉泉、内关、足三里、三阴交、丰隆。28 d为1疗程。2疗程后治疗组的总有效率为96.7%,疗效明显优于对照组(P<0.05)。张志苹等将110例风痰型假性球麻痹随机分为治疗组与对照组。治疗组以祛风化痰、通咽利喉为原则,选取风池、完骨、廉泉、丰隆;对照组予以假针灸。结果治疗组的治愈率为45.4%,显效率为30.9%,总有效率为92.7%,明显优于对照组(P<0.05),且能显著改善假性球麻痹的症状及体征。

       项针：项针是选取颈项部腧穴针刺治疗头项部疾病的一种特定部位针法。首现于高维滨的《针灸绝招-项针治疗延髓麻痹》一书,常用穴位有风池、风府、翳明、廉泉,外金津、玉液及吞咽、治呛、发音、治反流等自创穴。于秀等将60例脑卒中后吞咽困难的患者随机分为项针配合康复训练组和单纯康复训练组。结果项针配合康复组有效率为93.3%,明显优于单纯康复训练组(P<0.05)。高维滨等将180例假性延髓麻痹患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规药物治疗的基础上,选取风池、翳明、供血、治呛、吞咽、发音、廉泉、外金津玉液等穴位,6次为1疗程,4个疗程后统计疗效。结果表明,项针加药物组治疗假性球麻痹的吞咽、言语功能分级及临床疗效均优于药物治疗组(P<0.01)。楚佳梅等将86例假性球麻痹患者随机分为2组,针刺组选取风池、翳明、供血、治呛、吞咽、发音、廉泉、外金津、玉液,配合针刺太冲、丰隆、太溪、三阴交;对照组常规药物治疗。结果表明,项针可减少假性球麻痹并发症的发生率(P<0.01),改善患者的吞咽和言语障碍(P<0.05)。陆军伟等将120例假性球麻痹患者随机分为2组。观察组给予颈项针刺法,即针刺哑门、双侧天柱、治呛、廉泉穴;对照组针刺舌三针。6 d为1疗程,共治疗4个疗程。结果表明,2种针刺方法都有效,而以颈项针针刺法效果更明显(P<0.01),且对轻中度患者最为有效(P<0.05)。在假球麻痹的诸多症状中颈项针对吞咽困难的改善最为显著(P<0.05)。李敏等将60例假性球麻痹吞咽困难的患者随机分为项五针组和常规针刺组。前者选用哑门、天柱、治呛穴,后者选用廉泉、通里、照海穴,结果项五针组疗效为93.3%,常规针刺组疗效为80%,项针组疗效更佳(P<0.05)。

       头针：王炳强等通过针刺延髓在体表的投影区治疗中风后球麻痹所致的吞咽困难,6次为1疗程。治疗1~2疗程后,87例患者显效57例,有效24例,总有效率93.1%。王悦等将70例脑卒中合并假性球麻痹患者随机分为对照组和治疗组,每组35例。对照组仅采用体针及吞咽训练,治疗组加用头针(双侧运动区及感觉区下1/5),20 d后评价疗效。结果表明,2种治疗方法均能改善患者的吞咽障碍,但加用头针后疗效明显提高(P<0.05)。

       芒针：李俊等用风池、廉泉、旁廉泉穴透刺法治疗假性球麻痹30例。其中风池穴与水平方向平行向对侧风池穴透刺,进针70~75mm,不捻转,项后沉胀为得气,廉泉穴、旁廉泉均向舌根方向进针30 mm,留针30 min,总有效率达96.7%。陈幸生等采用芒针透刺治疗假性球麻痹吞咽障碍。选取天突、全知、鸠尾、廉中为主穴,足三里透三阴交为配穴。其中天突穴垂直进针3~4分后针尖转入下方,沿胸骨柄内侧缘下行,刺入3~5寸左右,患者胸前胀闷时缓慢出针;全知(芒针特定穴,乳突下2寸,胸锁乳突肌后缘,天牖前下方1寸)针尖由2、3颈椎之侧间隙刺入,患者咽部及颈部有酸麻胀感后出针;鸠尾以5~7号芒针针尖略向下垂直刺入皮下,再缓慢进针,待患者闷胀感后出针;廉中(奇穴,舌体正中)以3寸毫针向舌根方向透刺,不留针;足三里透三阴交,以9~11寸芒针从足三里斜刺朝前下方进针7~8寸,针身穿过胫、腓骨之间,透向三阴交,得气后留针30 min。愈显率为62%,明显高于常规针刺组(P<0.05)。

        眼针：刘峻等将60例假性球麻痹患者随机分为对照组和观察组。对照组常规药物治疗,观察组加用眼针疗法,选取双侧上焦区、心区、肾区、脾区。结果观察组的愈显率达63.3%,明显优于对照组(P<0.05)。罗立欣等将70例中风后吞咽困难患者随机分为对照组与针刺组。对照组35例采用体针疗法,选取廉泉、外金津、外玉液、通里、照海、然谷;治疗组在对照组基础上加用眼针疗法,取穴为双侧上焦区、下焦区、肝区、肾区。结果治疗组总有效率为94.29%,明显优于对照组(P<0.05)。

       耳针：童吉力等用耳三针(舌、咽喉、食道)配合吞咽康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹,以单纯吞咽康复训练组为对照。结果治疗组的饮水试验积分和VGF评分与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05),即耳三针配合康复训练有助于假性球麻痹患者吞咽功能的恢复,明显优于单纯康复训练。刘礼梅等将28例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组采取针刺、耳穴贴压王不留行籽治疗,对照组单纯采用针刺治疗。针刺主穴为风池、风府、供血、廉泉、侧廉泉、吞咽,耳穴选取神门、肝、肾、贲门、咽喉、皮质下等穴。结果表明,2种治疗方法都有效,但是耳压配合针刺的效果明显好于单纯针刺。

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      其他：许雷等以针刺配合局部刺络放血为主治疗脑卒中后吞咽困难。以太溪、风池为主穴,常规针刺,用皮肤针沿喉结)天突、双侧人迎)气舍三条线重刺,至皮肤潮红、出血,患者耐受为度。再取天突穴拔罐,留罐5 min,隔日1次。配穴根据患者伴随症状加减。10 d为1疗程。3个疗程后,78例患者中痊愈40例,有效25例,无效13例,总有效率83.3%。张亚军等以腹针为主治疗假性球麻痹30例,主穴为腹针的中脘、下脘、气海、关元、滑肉门双、大陵双,配穴为内关双、三阴交双、廉泉。治愈23例,显效4例,有效3例,总有效率为100%。丁一通过观察61例假性球麻痹患者,发现患者生命体征平稳后风池穴位注射维生素B1可改善患者的吞咽功能,明显优于单纯药物治疗(P<0.01)。
      假性球麻痹属于中医“中风舌本病”“喑痱”“喉痹”范畴,病机属于本虚标实,官窍不利。关于本病的治疗,针灸方法较多,主要有体针、项针、头针、芒针、眼针、耳针等。穴位选取以局部和临近穴位为主,其中以廉泉区、风池、金津玉液最为常用。配穴选取多依据辨证取穴或加用头针穴位、眼针穴位、耳穴等。纵观各类报道,针灸的作用明显优于常规药物治疗,多种针刺方法联合效果更佳。针刺治疗本病具有疗效好、不良反应小、费用低的特点。但目前仍存在以下问题:1)中医对于本病尚无统一的诊断标准和疗效评定标准,各临床报道选用的指标不同,故疗效缺乏可比性;2)多中心、大样本的双盲实验较少,缺乏远期疗效随访。虽然近年来随机对照的临床观察在数量上有所提高,但是质量还需进一步加强;3)关于针刺治疗本病的机理研究较少。绝大多数临床报道仅停留在临床研究的层次上,未进一步深入探讨针灸治疗本病的作用机制。