本帖最后由 海洋之露 于 2015-2-6 16:41 编辑
膝关节滑膜炎是临床上常见的一种病症,主要是指膝关节受到急慢性损伤后,引起滑膜损伤破裂,导致关节腔积液或积血的一种非感染性炎症反应的一类疾病。常表现为膝关节的肿胀疼痛,关节活动受限,活动后病情加重,休息后病情减轻,根据病情时间可划分为慢性损伤性滑膜炎和急性创伤性滑膜炎两种。该病属于中医“痹证”的范畴。笔者在临床以中医理论辨证分析,通过针灸配合经方治疗膝关节滑膜炎(证型属寒痹)患者,疗效满意,现报道如下。 患者均为门诊患者,年龄17~76岁,平均47岁。病程最长15年,最短l周。均有不同程度的疼痛及关节肿胀,局部压痛,浮髌征均为阳性,膝关节活动均有不同程度的障碍。符合以下诊断标准 1)有外伤史或劳累史;2)以膝关节肿胀活动受限为主,伴有活动后加重、休息后减轻等症状;3)浮髌试验阳性;4)辅助检查X线、CT、MRI示膝关节骨质正常。 治疗方法：针灸治疗 患者取平卧位,常规消毒,选取不锈钢毫针直径为0.35 mm,长为50 mm,用酒精棉常规消毒后,斜向髌骨刺0.8~1寸。取穴:双曲泽、双侧内外膝眼穴、血海、梁丘、鹤顶、阿是穴。先针刺双曲泽重刺激,同时嘱患者活动双膝。然后针刺余穴,平补平泻,留针30 min,若起针时针刺点出血,任其自止,以泄邪气,日1次。 中药内服 用当归四逆汤加减,当归,桂枝,白芍,甘草,细辛,生姜,大枣,千年健,地枫,茯苓等,寒甚者加附子,细辛加大用量。 疗效标准：痊愈:症状完全消失,功能恢复正常;优良:膝关节功能接近正常,无疼痛肿胀,行走自如,过度活动仍有疼痛;有效:膝关节肿痛减轻,活动基本正常;无效:症状、体征无改善。 经治疗，痊愈12例,优良10例,有效5例,无效1例,总有效率96.6%。用针灸配合内服中药治疗膝关节滑膜炎,疗效显著,且无明显禁忌及应用局限性。 膝关节滑膜炎属中医“痹证”。多因劳累、外伤或体虚久居寒湿之所,导致气血痹阻、经络不畅、阳气散布失常,表现为膝关节肿胀、屈伸不利、酸痛、遇寒加重,得热则缓等症状。本病为寒、湿、瘀、虚交结而成,治法应以活血逐瘀、温通经络为主,《济生方 痹》曰:“皆因体虚,腠理空疏,受风、寒、湿三气合而成痹也”。滑膜是包绕膝关节周围的一层膜,它可以分泌润滑液,具有保护、润滑的作用,而滑膜炎属于无菌性炎症,是由于膝关节局部微循环障碍造成的,即关节液的产生和吸收的动态平衡被打破,产生大于吸收,出现膝关节积水的症状。 现在临床常用针药结合治疗方法,有快速稳定的疗效。针灸双侧内外膝眼穴、血海、梁丘、鹤顶、阿是穴均为局部取穴,其作用不外一者疏通局部气血,二者引气血到病所,给邪以出路,驱邪外出。而取双曲泽,则更是妙处多多:一者曲泽为心包经合穴,《内经》曰:“诸痛痒疮,皆属于心”,针之可镇心安神以止痛。二者法取于肘膝对称,即《内经》所谓 “巨刺”“缭刺”是也,近人王文远之“平衡针”,周尔晋之“人体X平衡法”,刘丕祥之“膝痛穴”,高树中之“一针疗法”,皆取此“巨刺”“缭刺”针法,收到满意效果。三者针曲泽同时活动膝关节称之为“运动针法”,有助于病所气血之疏通。 当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论 厥阴篇》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草而成。当归苦辛甘温,补血和血,与芍药合以补血虚;桂枝辛甘而温,温经散寒,与细辛合而除寒邪;甘草、大枣益气健脾,补血通阳,全方共奏温经散寒,养血通脉之功,主治阳气不足,阴血亦弱,外受寒邪,伤于经络,血脉不利所致诸症。其细辛在用量上,古人素有“细辛不过钱”之说,仲景在《伤寒论》中,细辛入汤剂最大剂量3两,最小剂量1两,据考证,汉代一两约为现在15.625 g。且据现代药理研究发现,细辛含挥发油2.7%~3.0%,其中有效成分主要是甲基丁香酚(占60%),有毒成分是黄樟醚(占8%),如果单以细辛研末冲服,用量仅4~5 g即出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反应,若作汤剂,因黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚,所以煎煮30 min后,煎汁中还保存着一定量的有效成分甲基丁香酚,而有毒成分黄樟醚的含量已大大下降,不足以引起中毒。王自立经验用大剂量细辛治疗痹症,剂量为15~40 g,最大剂量达80 g,祛风散寒,收到满意疗效,未见明显毒副反应。其处方又有麻黄附子细辛汤之意,张锡纯《医学衷中参西录》中:用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。
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发表于 2015-2-6 16:38:47
