小儿推拿疗法治疗慢性腹泻

海洋之露

       病例均为门诊患儿，年龄 9 个月 ～ 4 岁，平均 2. 5 岁; 病程 2 ～ 9 个月，平均 4. 7 个月; 大便 2 ～ 4 次/d14 例，( 4 ± 6) 次 6 例。

       诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准。大便次数增多，反复发作，或每于食后即泻，可伴有食欲不振、腹痛、烦躁、恶心、呕吐等症，病程在 2 个月以上; 若腹泻日久不愈，进而可损及肾阳，症见面色苍白，大便水样，次数频多，四肢厥冷，舌淡苔白，脉软弱无力。大便常规检查外观为蛋花样、黄色或绿色或水样便，夹有奶块及食物残渣，镜检有脂肪球，或有少许白细胞; 血常规白细胞总数正常或偏低。

       病因病机: 脾胃虚弱是泄泻反复发作，迁延不愈的主要病因。而脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏; 有因后天调护失宜，如喂养不当，饥饱无度，或突然改变食物性质，或恣食油腻、生冷，或饮食不洁，导致脾胃损伤，运化失职，不能腐熟水谷而腹泻。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈。

      治 疗方法：以小儿推拿疗法治疗。处方: 推补脾土穴10 min、补大肠 5 min、揉乙窝风 5 min、运内八卦 5 min、推四横纹 5 min、揉二人上马 5 min、揉天枢 5 min、捏脊。加减: 水样泻加推清小肠穴 5 min; 伴恶心呕吐加揉板门 10 min; 久泻不止者加揉百会 2 min; 肾阳虚者加补肾经 5 min 等。1 次/d。7次 1 个疗程，做 3 个疗程。做法: 以滑石粉作为介质，操作者双手在相应的穴位施以推、揉、运等不同手法，从而使人体的气血流畅，经络疏通。方解: 推补脾土穴、补大肠、揉乙窝风穴可健脾温中，是治本病之本; 运内八卦、推四横纹可行气消滞消胀，和中健胃，助消化，止呕吐，又消胃腹之胀热; 揉二人上马可滋肾阴，助肾阳，利小便; 推清小肠穴可分别清浊，利小便;揉天枢穴可温下元，助消化，止腹痛; 揉板门可清胃热，止吐泻; 揉百会可升阳举陷。现代推拿治疗小儿腹泻的临床报道也甚多。段素花以补脾经，揉脐部，摩腹，揉龟尾，推上七节为主辨证治疗慢性迁延性病例 88 例，总有效率 93. 19%。王玉用补脾经，推大肠，补肾经，摩腹，揉中脘，揉天枢，推七节骨，揉龟尾，捏脊，揉足三里治疗小儿迁延性腹泻 60 例，痊愈率 60%，显效率 23. 3%，有效率 6. 7%，无效率 10%。

       注意事项：

       1.小儿慢性腹泻病程长，且易反复，患儿家长应耐心，做好长期治疗的准备，不可急于求成。

       2.小儿的生理特点是生机蓬勃，发育迅速; 脏腑娇嫩，形气未充。故《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》中说: “心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。”不是说“心火亢盛”，而是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象; 《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》中说“云肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也。盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。”是说小儿生长发育迅速，需要丰富的营养摄入以满足需要，但“脾常不足”，无力消化多余的营养物质，容易发生消化不良和消化道的感染。因此，小儿的饮食习惯和饮食结构应契合小儿的消化能力及不同小儿的体质，不可以摄入量多或过于精细为好，亦不可照搬书本，生搬硬套。小儿，特别是 3 岁以内的婴幼儿的消化系统的机能以及各种免疫都极不成熟，而代谢旺盛，营养需求相对较高，最容易发生消化不良和消化道的感染。因此，小儿的饮食习惯和饮食结构很重要，这就需要家长了解小儿不同时期的生长发育特点，合理的添加辅食，以由少量到多量，由稀到稠，由细到粗为原则。改变喂养方法勿过多过勤，改变时应考虑质量以及进食方法。如气候炎热或小儿患病，应暂缓添加新的辅食，以免加重病情。特别注意的是小儿饮食应易于消化，不油腻。如腹泻时不食蛋黄、骨头汤等不易消化的易滑肠的食物。还有小儿应养成良好的饮食习惯，饭前便后要洗手，能自己进食的小儿，家长应鼓励其自己进食，不能强喂，更不能一边玩一边喂，每餐都应限时等。这些常识不仅很多小儿家长欠缺了解，就是非儿科专业的医生也一知半解。因此，在治疗中，健康宣教也十分重要。

       小儿皮薄肉嫩，经络敏感，治疗手法不易过重，以小儿无不适感为宜。

        治疗后的护理: 推拿后，可饮温开水，有汗出的消汗后方可离院。回家后，饮食清淡，食欲好转后亦不可暴饮暴食、进食生冷，以免病情反复。

       疗效标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准制定。治愈: 大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查( － ) 。有效: 大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。无效: 大便次数及症状无改变，或加重。

治疗结果: 治疗组治愈 16 例，有效 3 例，无效 1 例，总有效率 95%。食欲改善或正常 19 例，总有效率 95% ，腹痛减轻或无腹痛 18 例，无效 2 例，总有效率 90%，睡眠改善 18 例，无效 2 例，总有效率 90%。

       中医推拿治疗小儿慢性腹泻的优势: 小儿慢性腹泻病因复杂，临床症状以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症，病程在 2 个月以上，属中医学“泄泻”范畴，相当于西医学的消化不良、肠功能紊乱等疾病。病程较长，病情缠绵难愈，口服消炎药效果不理想，甚至加重，可伴有恶心、呕吐、腹痛，脱水者可伴尿少、皮肤干燥、囟门凹陷、目眶下陷、无泪。久泻迁延不愈者，易转为疳证或慢惊风，分别相当于西医学的小儿营养不良和小儿惊厥，严重影响小儿的生长发育。中医认为脾胃虚弱是泄泻反复发作、迁延不愈的主要病因，也是产生危重变证的条件。脾和胃相为表里，脾主运化，脾主升清，在液为涎，胃主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和，脾和胃是机体对饮食进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，脾胃乃气血生化之源，后天之本。若脾胃有病清浊升降失常，水反为湿，谷反为滞，清气下陷，湿渍大肠而为泄泻。脾胃虚弱，则久泻不愈，气阴两伤，影响小儿正常的生长发育。故小儿慢性腹泻应积极治疗，并做好长期治疗的准备。而小儿口服及静点药物均困难，小儿不配合，这就给医务人员及家长带来很大的困扰。而小儿推拿这一祖国医学伟大宝库中的一个组成部分，正是由于它的“简、便、验、廉”以及无痛苦、无不良反应、小儿易于接受而一直延续至今，并得到广大儿科医生的应用。医生可通过辨证论治，综合分析，灵活选择不同的穴位，运用不同手法，同样达到治疗疾病的目的。故此法值得推广，亦为祖国医学的传承做出应有的贡献。

海洋之露

       治疗小儿慢性腹泻的必要性: 小儿慢性腹泻病程长，易反复，一些家长认为小儿腹泻属正常现象，孩子大一大就没事了。实际上这种想法是错误的。中医认为人体是一个统一的有机整体，它是由脏腑、形体和官窍所构成。各脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的，而是整体活动的一个组成部分。它们不仅在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为用的关系; 而且脏腑之间是以经络为联系通道，在气血津液环周于全身情况下使各脏腑组织形成了一个非常协调和统一的整体。如脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，可导致血虚而心无所主，表现为心悸、失眠、多梦、腹胀、体倦等; 如脾气虚损，可导致肺气不足，称为“土不生金”，脾失健运，水液停滞，则聚而生痰、成饮，可出现反复感冒、咳喘、痰多，且长期不愈;如脾阳久虚，损及肾阳，可出现久泄久痢不止、小便不利、腹胀如鼓等等。因此，临床上常见脾虚患儿反复呼吸道感染，长期咳喘痰多，用药后易腹痛、泄泻、尿频，发育滞后。“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”因此，小儿腹泻的早期干预治疗是必要的，既可缩短病程，治愈疾病，又可提高小儿免疫力，防患于未然。