穴位埋线疗法的临床和机理研究进展

阳光

摘要:从针灸穴位埋线疗法治疗疾病的临床疗效、动物实验及机理探讨等3个方面进行了综述，并就目前诊断、疗效标准及穴位埋线治疗本病等方面的不足，提出了一些建议及展望。关键词:穴位埋线疗法;综述穴位埋线疗法，是将不同型号的羊肠线，根据需要有选择地埋入穴位，通过羊肠线对穴位的持续刺激作用，达到治疗疾病的一种外治方法。近年来，由于此方法施术简单，疗效持久，价格低廉，因此该疗法的临床应用日趋广泛，所取得的临床疗效也颇令人满意。且对其治疗机理也有所报道，现根据文献报道，综述如下。1内科疾病1.1消化系统1.1.1胃病 李素荷等、秦品杰皆依据脏腑辨证的规律性，采用穴位埋线疗法治疗慢性胃炎、慢性胃炎急性发作患者约300例，其中慢性胃炎患者急性发作28例，只治疗1次痊愈22例，无效6例，痊愈率为78.5%;慢性胃炎患者272例，痊愈252例，有效20例，有效率为100%，疗程最短3次，最长11次。方殿壁等将慢性胃炎分为肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴不足三型，并采用穴位埋线治疗，其选穴为中脘、梁门、脾俞、胃俞，结果治愈率分别为44.9% ,55.26%，与对照组相比有非常显著性差异(P< 0.01);同时发现本疗法可以阻止腺体萎缩，逆转肠化生的进展，并有诱导细胞凋亡的作用。郭克栩取中脘透上脘、胃俞透脾俞(双侧)、足三里(双侧)治疗慢性胃肠炎及胃与十二指肠溃疡，埋线后大便潜血阴性，胃镜复查溃疡消失或X线钡餐检查龛影消失者68例，占68%。李葵等用埋线疗法治疗胃下垂，取穴中脘、下脘、气海、脾俞、胃俞、提胃(经外奇穴，中脘旁开4寸)、胃上(经外奇穴，下脘旁开3寸)。经治疗，治疗组显效84例，有效71例，无效9例，总有效率94.5%。1.1.2便秘 李东冰等采用穴位埋线大肠俞、天枢穴，并配以中极、足三里法治疗慢传输便秘一次后即可通畅排便，排便次数≥1次/2天。并均能保持正常排便30天以上。多数病例除大便困难症状明显改善、排便时间缩短外，还有肠蠕动及便意增强的感觉。施茵采用虚实不同配穴不同的原则来治疗便秘，主穴:天枢、气海、大肠俞、支沟、上巨虚、丰隆、足三里、三阴交。配穴:偏实者加大横、腹结、肺俞、胃俞、曲池、阳陵泉，偏虚者加关元、水道、脾俞、肾俞、血海、阴陵泉，近期治愈26例，占68.42%。1.2呼吸系统姬晓兰等在哮喘的缓解期、发作期及三伏天分别采用穴位埋线、穴位注射及穴位贴敷的方法治疗哮喘。缓解期穴位埋线主穴定喘、肺俞、大椎、风门、尺泽、膻中、玉堂、天突，配穴脾俞、肾俞、足三里;发作期穴位注射定喘、肺俞、大椎、风门、尺泽、膻中、天突;三伏天穴位贴敷主穴定喘、肺俞、大椎、风门、尺泽、膻中、天突、丰隆，配穴脾俞、肾俞。穴位综合疗法治疗哮喘的治愈率73.7%，因此认为穴位综合疗法治疗哮喘具有确切疗效，无明显副作用。1.3神经精神系统1.3.1脑血管意外后遗症 王宗田等取患侧肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里、丰隆治疗脑血管意外后遗症，并配穴:肝胆湿热重者配肝俞、三焦俞、阳陵泉;久病肾虚者配肾俞、三阴交;肌肉萎缩者配脾俞、髀关、条口、风市。张捷等以督脉和患侧手足阳明经穴为主，主穴取曲池、商阳、足三里、百会、大椎，以肩髃、冲阳、手三里、合谷为备用穴来治疗中风，机制为多个穴位、长时间、大剂量刺激的长效针刺，加上羊肠线被吸收后产生组织疗效功能，长期达到活血通络、促进肢体功能恢复。1.3.2偏头痛 偏头痛是因脑血管舒缩功能障碍和某些体液物质代谢紊乱所引起的一种发作性疾病，田丽凉等取风池(双侧)、太阳(双侧)、百会穴位埋线治疗偏头痛，与西药尼莫地平作对照，治疗组疗效明显优于对照组。并认为能提高肌体应激能力，促进病灶部位血管床增加，血流量增大，使痉挛血管扩张，使过度扩张的血管收缩，并改善脑组织血流供应和微循环，从而使头痛得到缓解。1.3.3三叉神经痛 在治疗三叉神经痛病时，赵晓东以扳机点为主，配夹承浆、四白、鱼腰、太阳和下关进行埋线，刘攀等按照神经分支来进行埋线，第1支(眼支)选择丝竹空、鱼腰、翳风、阳明、介谷、三间。第2支(上颌支)选择下关、颊车、颧髎、迎香、合谷、三间、内庭。第3支(下颌支)选择承浆、夹承浆、夹车、合谷、牙痛穴、三间，可能的机制为神经周围的狭窄间隙，在埋线之后得到放松而免于被压，从而疼痛得以解除。1.3.4面瘫 李玲取患侧整容穴、翳风针刺，并配合足三里埋线治疗面瘫，疗效满意，并且提高了肌肉的营养和代谢，增强了机体内在的修复机能;两种方法结合治疗，可以使针刺穴位大大减少。陈立峰采用穴位结扎下关、颧髎、颊车穴和阳白穴埋线相结合的方法治疗面瘫，一方面可有效地刺激穴位，改善面部的血液循环，促进面神经炎症消散，使病变的面神经加速恢复;另一方面，结扎产生的牵拉效果可以改善松弛的面部肌肉，从而达到牵正的目的。1.4内分泌代谢性疾病1.4.1类风湿性关节炎 冷钰玲等采用关节局部穴位埋线加中药治疗类风湿性关节炎48例，总有效率为87.5%。1.4.2糖尿病 王玉中等采用注射式埋线治疗糖尿病，取穴:胃管下俞(胰俞)、三阴交、气海、关元、建里、中脘、足三里、肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞。穴位埋线治疗后，各项指标逐渐趋于正常，总有效率84%。1.4.3单纯性肥胖病 HUANG Qin-feng等分析了符合统计要求的62篇关于肥胖的论文，发现常用治疗方法有针刺、针灸、电针、耳穴贴压、耳针、(耳穴)埋针、穴位敷贴、穴位埋线及针灸配合其他疗法，临床总有效率为75.8% 。蒙珊等用穴位埋线治疗肥胖病，主穴:上巨虚、丰隆、三阴交、公孙、梁丘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞，结果3个月后总有效率97.92%。杨涛等以穴位埋线为主治疗单纯性肥胖症60例，主穴取三焦俞、脾俞、胃俞等，脾虚湿阻加丰隆，胃热湿阻加内庭，肝郁气滞加肝俞，脾肾阳虚加肾俞，总有效率90%。2骨科疾病2.1腰椎间盘突出症戴珍等采用定点侧扳法配介穴位埋线治疗腰椎间盘突出症，在腰椎间盘突出的相应部位患侧华佗夹脊穴、环跳、委中、阳陵泉、承山穴埋线，取得较好的疗效。李春建等在牵引熏蒸疗法后，取阿是、大肠俞、环跳、丰隆、委中等穴位埋线治疗3个疗程后总有效率93% 。夏粉仙等采用主穴加配穴的方法治疗腰椎间盘突出症:主穴取患椎及上下各一节夹脊穴。配穴:疼痛沿下肢外侧循行，配环跳、风市、阳陵泉、足三里、阳交，疼痛沿下肢后面循行，配秩边、殷门、委中、昆仑;下肢外侧、后面均疼痛，上述穴位均加配。每周埋线1次，3次为1个疗程。效果明显。2.2颈椎病李滋平取双侧C3、C5夹脊穴穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病，埋1次为1疗程，半个月左右行第2疗程，对照组采用传统针灸法配合水针治疗，总有效率93.42%，疗效优于对照组。而叶立汉等采用皮下埋线法治疗颈椎病，穴位选取颈夹脊、肩井、天宗、曲池、介谷，在距离所取穴位3～5cm处，针尖朝穴位快速沿皮横刺进针，当针尖达所取穴位皮下后，用针体行扇状平扫及上提牵拉皮肤各3～5下，然后缓慢退针，整个过程不要求有酸、麻、胀、痛等针感，每次取3～6个部位不等,1周后行第2次，3次为1疗程，对照组为针刺组，两组基本痊愈率有显著性差异(P

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8讨论
穴位埋线是集多种方法和效应的一种治疗方法，其临床疗效及效果已初步显现，并且近几年在医疗上和疾病上的应用日益广泛，其治疗方法并不新颖，但近几年治疗疾病的病种却日渐增多，这就给我们惊喜的同时也增加了几分担忧，具体的问题有以下几个方面:其一，大多数临床研究有效率颇高，但研究方法过于简单，大部分疗效评定标准为自定标准或者不被公认的，望以后临床研究者多参考与采用一些国际公认或国内认可的疗效评定标准，为研究者统计大样本疗效及以后向社会推广作临床资料;其二，很多临床研究埋线治疗与针刺作对照疗效观察，而且疗效皆优于针刺组，而笔者在临床上的研究及与许多同仁的意见却与之相差有几，究其原因可能为筛选病例与疗效评定上不严格所致，这为我们以后做进一步的研究打下基础;其三，穴位埋线工具多种多样，这也是临床治疗效果有很大差异的一个原因，并且也难于推广，因此规范埋线的工具也是以后的一个工作重点;其四，埋线的操作方法有五种以上，较常用的也有三种，而且对操作的描述较多，说明埋线操作相对针灸复杂，因此要求操作者要对此法的各项步骤及适应症与禁忌症充分掌握，才能使临床疗效得到提高，因此对埋线的操作手法的进一步规范也是工作重点;其五，对本法的实验研究比之临床研究是少之又少，因此对其的机理研究也不甚明了，主要是此疗法的普及度及掌握度不够，特别是对动物实验的埋线疗法的掌握太少，因此对埋线疗法的实验及机理研究也是我们下一步研究的重点。
总之，临床实践证明穴位埋线疗法治疗疾病广泛，下一步的研究方向为:挖掘提高该法治疗疾病疗效，揭示其作用机理，深入就其某个系统、某种疾病、某种证型的穴位埋线方法探讨，并对其机制进行研究，建立穴位埋线治疗疾病的规范化、标准化，以便给予临床更好的指导。