老年肺炎

医者仁心

       老年人因生理功能较差,机体的免疫功能下降,罹患肺炎时其临床表现和体征常不典型,容易造成误诊、延误治疗。本文对我院8年来老年肺炎患者非典型表现分析报告如下。

       所治患者中年龄在60～70岁18例,70～80岁25例,80岁以上7例。发病诱因:受凉感冒38例,长期卧床8例,其他原因4例。起病方式:骤然起病13例(26%),逐渐起病31例(62%),隐匿起病6例(12%)。合并基础病:慢性支气管炎、肺气肿20例,糖尿病10例,高血压6例,冠心病6例。不典型症状:低热32例(64%),意识模糊27例(54%),感觉迟钝36例(72%),食欲缺乏34例(68%),基础病恶化23例(46%)。咳嗽咳痰仅12例(24%)。

       不典型体征:呼吸音减弱42例(84%),心动过速41例(82%),脱水征34例(68%)。肺部罗音仅23例(46%)。

       血白细胞增多、中性粒细胞升高13例(26%),痰培养34例,仅10例为肺炎双球菌。首次胸片呈典型肺炎表现9例。

       老年人呼吸功能降低,细胞免疫和体液免疫功能低下,多数病人合并其他疾病。罹患肺炎时其临床表现和体征常不典型,甚至有些患者还缺乏呼吸道症状,增加了本病诊断的困难。因此,临床医生必须熟知老年人的生理特征,对这类患者应全面采集病史,认真细致系统地查体,密切观察病情变化,反复进行必要的特殊检查,从而避免误诊和漏诊。本文23例老年肺炎患者以基础病恶化为首发症状,按基础病治疗不见好转才考虑肺炎的诊断。本组病例出现意识模糊27例(54%)和感觉迟钝36例(72%),和文献报道近似。但这两种症状极易被临床医师所忽略,及时做X线检查以明确诊断。

       本组病例低热有32例(64%),和文献报道基本一致。这与老年人免疫功能较差、植物神经功能减退及对炎症反应性差有关。

医者仁心

      抗生素疗法是治疗老年肺炎的关键。针对老年人的生理特点,要掌握所选抗生素的特点联合使用。病情控制后应及时停用,不可长期应用,以免发生二重感染。