穴位理线治疗高脂血症的临床研究

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摘要:目的:研究选取了中医辨证为痰浊阻遏及脾肾阳虚证的高脂血症患者作为临床研究对象，探讨穴位埋线疗法对高脂血症痰浊阻遏及脾肾阳虚证的临床疗效。方法:研究选取了中医辨证为痰浊阻遏及脾肾阳虚证的高脂血症患者作为临床研究对象，按照纳入标准和排除标准，将患者60例随机分为埋线组和药物组两组，各30例。埋线组选用足三里、三阴交、丰隆穴、内关、脾俞和胃俞等穴位，每2周埋线1次，每2周为1个疗程，共治疗3个疗程(6周);药物组服用血脂康，每次2粒，每日2次，连服6周。治疗前后分别检测患者血清总胆固醇（TC）、总甘油三酯（TG）、血高密度脂蛋白胆固醇（HDL一C）、血低密度脂蛋白胆固醇(LDL一C) 4项血脂水平，并参照2002年国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》制定分级计分方法对患者治疗前后进行中医症状分级计分。结果1)血脂疗效评定结果显示，经6周治疗后，埋线组与药物组都有较好的疗效，但两组患者改善血脂指标的总有效率无显著性差异(P > 0. 05) 。(2)埋线组血脂疗效与中医证型的关系分析显示，埋线组痰浊阻遏证总有效率明显优于脾肾阳虚证，两证型总有效率比较有显著性差异(P 0. 26mmo1 / L ( l 0mg / dL );有效:治疗后血脂检测达到以下任何一项者:TC下降≥10%-20% ，TG下降≥20%一40% ， HDL一C上升≥0. 104一0. 26mmo1 / L(4一l0mg/0.05)。提示:埋线组与药物组疗效相当。(2)埋线组血脂疗效与中医证型的关系:埋线组血脂疗效与中医证型的关系结果显示，埋线组痰浊阻遏证显效率为68. 42%，明显优于脾肾阳虚证(45.45% ) ，埋线组痰浊阻遏证总有效率为89. 47 %，脾肾阳虚证为54.54%，经Ridit分析，两证型总有效率比较有显著性差异(P < 0.05)。(3)埋线组与药物组中医症状总疗效比较:埋线组与药物组中医症状总疗效结果表明:埋线组中医症状临床痊愈率40%，明显优于药物组(16.67% ) ，埋线组总有效率90 %，药物组总有效率46. 67 %，经秩和检验，两组总有效率比较差异有显著性意义(P < 0. 05)，提示:埋线组在中医症状疗效方面优于药物组。3. 4血脂水平情况分析 结果显示，两组治疗前后自身比较，TC的水平均有非常显著性差异(P

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4. 3穴位选择依据
纵观针灸治疗高脂血症的临床报道中，研究多取脾胃经的穴位为主穴，其中足三里的选用率最高，其次是三阴交、丰隆、内关等，以脾胃两经经穴为主。一方面说明这些穴位降脂疗效确切，值得临床推广使用，另一方面也在临床实践中反证了中医理论关于高脂血症的认识:高脂血症的形成，虽与人体诸脏腑功能失调有关，但关键涉及脾胃之受纳、运化功能的失常。
足三里为足阳明经合穴，为常用穴之一，为历代医家所推崇。金代著名针灸家马丹阳，在其《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中，对足三里的部位及功用作了精辟的概括:“三里膝眼下，三寸两筋间。能通心腹胀，善治胃中寒。肠鸣并泄泻，腿肿膝胫酸。伤寒羸瘦损，气蛊疾诸般。”根据实际应用分析，本穴除具有补脾益气、和胃调中之功外，尚有疏通经络、调理气血、镇静醒神、强精健脑、温中升阳、理气止痛之功。按现代医学分析，具有调理胃肠功能、解除平滑肌痉孪，调节神经系统、增强机体应激能力、增强免疫功能、提高机体抗病能力等作用，对循环、内分泌、呼吸、泌尿等系统均具有良好的调节作用。故临床除用于治疗消化系统疾病之外，还常用于心血管、内分泌等系统疾病。
三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会，主治肝脾肾三经病变，有双向调节作用，补之可益气血、健脾胃、补肝肾、调经带;泻之可活血化瘀 .舒筋通络、疏肝行湿。被认为是治疗高脂血症主穴，研究证实三阴交可以增强胆固醇的分解和排泄，减少其合成和吸收，改变其在血浆和组织中的分布，从而降低血液中胆固醇的含量。丰隆为胃经络穴，沟通脾胃表里两经，尤善化痰降浊，《压龙歌》言:“痰多宜向丰隆泻。”研究表明，针刺丰隆可抑制胆固醇在肠道的吸收，促进其排泄，改变脂蛋白的结构和影响脂蛋白的代谢等。本研究选取以上3个穴位为第一组主穴，均为脾胃经要穴，共奏健脾和胃、化痰祛湿之功。
内关穴属手厥阴心包经，有宽胸理气、止悸安神之功，使胸气宽畅、血脉和调。气畅则血通，血活则脉调，气血流畅则瘀滞去。瘀祛滞除则脂消，故内关有消脂改善心功能之功。背俞穴是脏腑之气在背部直接输注的穴位，其脏腑的生理、病理信息与之息息相关。针灸此类腧穴可以调节脏腑之气，对脏腑之功能活动有更为直接和显著的影响，是临床最常用的特定穴之一。本课题第一组主穴为脾俞、胃俞和内关，脾经及胃经之背俞穴可强壮脾胃功能，促进水湿的运化代谢，化脂降浊，与内关共奏健脾化湿、祛瘀消浊之功。
本研究配穴痰浊阻遏证配中脘、天枢;脾肾阳虚证配关元、气海。中脘、天枢分别为胃与大肠的募穴，在特定穴中，中脘为脏会，两者相配有通腑降浊之功，共同加强主穴功效。《行针指要歌》曰:“或针痰，先针中脘、三里间”，取足三里、中脘穴，可健脾祛湿以止痰。关元、气海都是补肾培元、益气保健的要穴。气海为盲之原穴，可调一身之气，以补气和气为主。《铜人》:“脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不瘦。”关元穴为任脉与足三阴经的交会穴，故可调整肝脾肾三条阴经，有健脾补虚、养肝疏泄、补肾益精的作用。
4. 4观察项目的选择依据
观察指标除测定治疗前后患者TC 、 TG、血低密度脂蛋白胆固醇(HDL一C)、血低密度脂蛋白胆固醇(LDL一C)4项血脂水平外，还结合临床选取肢体麻木刺痛、头昏头晕、胸胁胀闷、肢冷畏寒、纳呆、困倦乏力等与高脂血症密切相关的常见症状进行观察，并参照2002年国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》制定分级计分方法，对高脂血症临床症状进行评分。一方面通过实验室检查结果客观反映治疗效果，另一方面从中医症状改善情况突出中医治疗特色及优势。
4. 5临床结果分析
根据血脂疗效评定标准，经6周治疗后，埋线组与药物组的疗效较好，总有效率分别为76. 67%和80% ，两组患者改善血脂指标的治疗效果经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。说明埋线组与药物组疗效相当。并且，通过比较埋线组血脂疗效与中医证型的关系，埋线组痰浊阻遏证总有效率为89. 47%，明显优于脾肾阳虚证(54. 54% )，经统计学分析，两证型总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。提示埋线疗法治疗高脂血症痰浊阻遏型疗效较脾肾阳虚型好，埋线疗法疗效与中医症型存在一定的相关性。
根据中医症状总疗效判定标准，埋线组疗效令人满意，总有效率为90 %，明显优于药物组(46. 67 % ) ，两组总有效率比较有显著性差异(P <0.05)，说明埋线组在中医症状改善方面较药物组更具优势。
从埋线组与药物组治疗前后血脂水平比较看来，治疗前后自身比较，两组血清TC、埋线组血清TG水平明显下降，均有非常显著性差异( P < 0. 01 ) ，两组血清LDL一C含量与治疗前比较也显著下降( P < 0.5 )。治疗后埋线组与药物组中血清TC 、TG、HDL一C、LDL一C含量比较，均无显著性差异( P > 0. 05 )，表明埋线组在调整血脂水平方面与药物组有同样的治疗效果。
根据以上临床研究结果，可见对于高脂血症的治疗，穴位埋线疗法也是一种安全有效的理想治疗方法，在某些方面更体现了其治疗优势，如在中医症状改善、持续穴位刺激、就诊次数少等。穴位埋线治疗高脂血症具有简、便、验、廉等优点，值得临床推广，但在其辨证分型、与中医证型相关性和疗程等方面仍需进一步的深入研究。
5结语
本临床研究发现，穴位埋线治疗高脂血症具有确切的临床疗效。与血脂康治疗本病相比，穴位埋线治疗本病的优势主要体现在中医症状改善方面，本疗法也避免了药物引起的各种不良反应，因此可作为长期治疗高脂血症的疗法。
从以上研究结论看来，穴位埋线疗法在高脂血症的治疗中有明显的优势，不仅临床疗效确切，而且是融多种疗法、多重效应于一体的复合疗法，操作简便、安全，刺激缓和持久，患一者就诊次数少。本研究为其临床推广应用提供了一定的理论依据，为其作用潜力的进一步挖掘打下了一定的理论基础，但由于时间、经费等条件限制，本课题尚存在不足之处，如研究样本量偏少、缺乏远期疗效观察、未能进行中医多证型研究等，有待今后进一步努力，以求完善。