穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征

董氏奇穴

摘要:【目的】观察穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床疗效。【方法】14例肥胖型PCOS患者均采用穴位埋线治疗3个月，治疗前后检测患者的体质量指数(BMI}，检测黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2h血糖、餐后2h胰岛素水平及计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，对各观察指标分别进行治疗前后比较。【结果】 (1) 14例患者治疗前均有月经稀发或闭经表现，经过穴位埋线治疗后有8例恢复周期在45 d内自行月经来潮，超过45 d仍未来经者予口服孕酮使之撤药性出血。其中合并不孕者10例，有2例分别在治疗第3个月和第4个月时成功宫内妊振。(2 )体质量、血睾酮和LH水平、BMI、空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平及HOMA-IR值治疗前后比较，差异均有统计学意义(P0.05)。【结论】穴位埋线可有效控制肥胖型 PCOS患者的体质量，并能有效调节患者的内分泌激素水平，值得临床推广应用。关键词:肥胖型多囊卵巢综合征/穴位疗法;穴位埋线 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种以性腺轴功能失调为主的全身性神经一内分泌一代谢网络失控的临床表现呈异质性的疾病。PCOS肥胖发生率为60%一70%。肥胖尤其是腹部肥胖(腰臀比例增加)与生殖能力下降、月经紊乱、胰岛素抵抗、高胰岛素血症密切相关。穴位埋线是祖国医学内病外治法在减肥领域的应用，本研究采用穴位埋线对14例PCOS肥胖患者进行治疗，通过观察治疗前后患者的体质量指数(BMI) ,胰岛素抵抗指数(HOMA-R)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)等的变化来评价疗效。现将研究结果报道如下。1资料与方法1. 1病例资料 选择在门诊就诊的BMI≥23 kg/m2的PCOS患者14例，平均年龄(27.8 ±4. 45)岁，平均病程(3.5 ±2.5)年。1. 2诊断标准 PCOS的诊断标准按文献确定;肥胖标准根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人BMI指标:BMI≥23 kg/ m2者为超重，BMI≥25 kg/ m2者为肥胖。中医证型标准:参照“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》的分型标准并结合临床实际分为脾肾阳虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经郁热4型。1. 3排除标准 ①年龄40岁;② BMI

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3讨论
    目前，随着工作和生活等各种压力增加，临床上PCOS无排卵性不孕患者明显增多。对于肥胖型患者，由于控制体质量有利于改善内分泌环境，提高患者对促排卵药物的敏感性而提高妊娠率，在治疗中起重要作用，故体质量减轻被认为是衡量肥胖型PCOS疗效的一个直观和简易的指标。且控制体质量还有利于减少远期代谢综合征。大多肥胖型患者曾采取过节食及运动方法，但多因工作压力、自觉过累、无法挨饿等原因而不能坚持，效果不佳。目前西医多采用二甲双胍治疗肥胖或有胰岛素抵抗者，但二甲双胍常见胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，须定期复查肾功能。
    中医学认为COS属于“经闭”的范畴。《丹溪心法·子嗣》中指出:“若是肥盛妇人，享受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫’;《女科切要》也认为饮食不节，摄食肥甘，则可使脾胃功能失常，气血偏盛偏衰，阴阳失调，痰湿瘀热积聚，导致肥胖的发生。痰湿气滞血瘀雍塞经脉，必致月事紊乱或经闭。故临床中PCOS患者多形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠，白带量多，苔腻脉滑，辨证应属实证。血滞宜通宜行，治疗则应以疏肝理气、健脾化痰、温经散寒之法，取任脉、足太阴经穴为主。三阴交为足三阴的交会穴，针之可疏通肝脾肾三经;丰隆为胃经的络穴，“痰多宜向丰隆泻”，针之可健脾化痰;梁门为胃经之经穴，天枢为大肠募穴，针之可调理脾胃，健运中焦;上巨虚为大肠的下合穴，针之可清本经腑热;关元属于任脉，为足三阴与任脉的交汇穴，是调理冲任的要穴;子宫为经外奇穴，治病之所在，直达病所;血海调理血分之瘀;带脉为足少阳胆经之穴，主治经闭、月经不调;气海穴归属肾经，与冲脉相通，可加强关元调补肝肾之力;水道归属胃经，胃经多气多血，为十二经之海，用之可充经络气血，配合引气归元调脏腑，通冲任。诸穴配合，具有健脾化湿、疏肝理气、补肾调经、气调血行、冲任调达之功效，使得消脂减肥、调经助孕。
    穴位埋线减肥是针灸减肥的延伸和发展，是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，其机理是针刺、类似埋针、持久行针等多种刺激效应同时发挥作用。穴位埋线具有特殊的针刺效应，埋线针较毫针粗，刺激量较毫针大，因而可产生更强的针感，肠线留于穴位内，当机体活动时肠线和机体组织产生相对运动，使患者产生酸胀感，犹如针刺行针，具有持久的穴位刺激作用;肠线在穴位内被缓慢吸收的过程中，作为异物蛋白会对机体产生持久的刺激，调节患者植物神经系统，抑制胃肠运动，减少胃酸分泌，控制热量摄入，促进机体对葡萄糖的利用，降低脂肪蓄积，使代谢达到新的平衡。其次，羊肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等，对穴位产生的生理及生物学刺激可长达20 d或更长。研究表明:针灸疗法可表现出与二甲双胍类似的提高胰岛素敏感性的特点。
    本研究结果显示:通过3个月疗程的穴位埋线治疗，14例患者体质量和BMI值均较治疗前显著降低，血睾酮、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素水平及HOMA-IR值也较治疗前降低，差异均有统计学意义。提示穴位埋线可有效控制肥胖型PCOS患者-的体质量，并能有效调节患者的内分泌激素水平。且穴位埋线无明显不良反应发生，患者亦不需每日复诊，简单方便而经济，患者易于接受，值得临床推广应用。但穴位埋线对PCOS的远期疗效尚需进一步追踪观察。