本帖最后由 海洋之露 于 2015-2-28 15:15 编辑
小儿脑性瘫痪简称脑瘫，指胎儿及婴幼儿期在发育中脑的非进行性损伤及缺陷所造成的运动障碍及姿势异常。国际上统计脑瘫的发病率为1‰ ～ 5‰，国内脑瘫的发病率为 1.8‰ ～ 4‰，发达国家发病率为 2‰ ～ 2. 5‰。随着新生儿学科的发展，越来越多的极低体质量儿存活，但脑瘫的发病率反而有上升趋势。小儿脑瘫是目前小儿致残的主要疾病之一，严重影响儿童健康，并且给社会和家庭带来沉重负担，目前仍是一大医学难题。在 Bobath 疗法与针刺疗法的基础上，笔者采用刘氏小儿推拿手法治疗脑瘫，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下。 所有病例均来源于医院门诊的脑瘫患儿。平均年龄 2. 16 岁。符合以下诊断标准：参照《2004 年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要》中的诊断标准拟定。( 1) 脑损伤为非进行性; ( 2) 运动障碍的病变部位在脑部;( 3) 症状在婴儿期出现; ( 4) 合并智力障碍、感知觉障碍、癫痫及其他异常; ( 5) 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。病例分型标准: 参照《小儿神经系统疾病》和《小儿脑性瘫痪》中“小儿脑性瘫痪”的分型标准。 排除标准： ( 1) 不符合上述诊断标准; ( 2) 年龄大于 3 岁者; ( 3) 合并有严重心、肝、肾等重要脏器器质性疾病或精神病及严重癫痫者; ( 4)明显遗传基因异常者; (5) 不愿意加入本观察者; (6) 正在参加其他临床观察者。 治疗方法：Bobath 疗法和针刺疗法治疗+小儿推拿疗法 ( 1)Bobath 疗法。本方法的治疗原则是抑制异常运动模式和促通正常运动模式，以发挥患儿的潜在能力为目的。其基本手法有抑制性手法、促通性手法、掌握关键部位及各种叩击性手法等。①抑制性手法: 此法的出发点和目的是为了使患儿保持正常姿势。包括抱球姿势、全身伸展姿势、侧卧位对称姿势等。②促通性手法: 此法的出发点和目的是在抑制异常姿势的基础上，进一步完成一些正常人的姿势和运动，进而阻断异常信号的传入，增加正常刺激和信号的传入，使中枢恢复和获得正常的感觉。为达到促通目的，必须发挥患儿主动性及良好合作。常用手法包括抗重力头立直模式，对称性坐位模式，上肢与手的保护性伸展模式，手、口、眼协调模式，体轴回旋模式，平衡反应模式等。③掌握关键部位: 关键部位是指能更好地起到抑制或促通作用的身体的某一部位，患儿的病情不同其关键部位也不同。常用关键部位有头部、上肢、肩胛带、下肢、骨盆带等。④叩击性手法: 此法是通过对深部固有感受器及表在感受器的叩击刺激，提高肌张力，主要用于肌张力低下的患儿。 ( 2) 针刺疗法。 ①主穴: 百会、四神聪、印堂、内关、三阴交、肾俞、筋缩。②随症配穴: 流涎、语言障碍者加廉泉、金津玉液、承浆、地仓透颊车、翳风、完骨; 听力障碍者加耳门、听宫、听会;智力低下者加神门、通里、劳宫;腰背无力者加华佗夹脊穴( 腰段) 、秩边、环跳、居髎、承扶、委中; 上肢瘫者加外关、合谷、肩髃、曲池; 下肢瘫者加足三里、阳陵泉、环跳、悬钟; 尖足者加解溪、脑清、跟平; 足内翻者加丘墟透照海; 足外翻者加三阴交、太溪透昆仑。③操作方法: 选用华佗牌30 号 1. 0 寸一次性毫针，局部皮肤常规消毒后，统一采用双手夹持进针法，施用平补平泻手法，每穴行针 10 ～15s 后出针。每天 1 次，每周 5 次。 （3）在 Bobath 疗法和针刺疗法基础上采用刘氏小儿推拿手法治疗。①开窍: 开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分阴阳各 24 次。② 推五经:补肾经 200 次、补脾经 200 次、补肺经 100 次、清肝经 100 次、清心经 100 次。③四肢部异常姿势纠正手法。痉挛型上肢瘫: 患儿仰卧位，医师一手握住患儿肘关节，另一手握住手心，牵拉手、腕关节，使上肢恢复到原来的屈曲痉挛状态，如此反复做被动牵拉活动。有前臂旋后障碍者，医师右手固定患儿肘关节，另一手握患儿前臂，向背面旋转 15 ～ 20次; 肩部异常姿势者，采用屈肘举肩揉搓法; 拇指内收异常姿势和手部屈曲挛缩者，医师握捏患儿五指指骨关节捋而抖，直至指端，抖以寸劲，连贯自如，捋要快速。痉挛型下肢瘫: 患儿仰卧位，头居中，医师分别握住患儿双膝关节下端，使髋关节、膝关节充分屈曲后再拉直，髋屈曲同时，外旋，两腿交互屈伸，反复牵张与放松，再将两腿缓慢向外牵张，达最大程度外展位后再松手，使之恢复原状，重复多次。腘绳肌和跟腱肌痉挛时，按压膝关节呈伸展位，另一手握住该侧足部前端，缓慢施力于足底，使踝关节充分背屈，将膝关节、踝关节反复屈伸和伸展。尖足、足内翻、外翻畸形采用压膝整足法、压足及小腿后面按摩法及推足法。④关窍: 拿按肩井 2 ～ 3次。每天 1 次，每周 5 次。 均以 4 周为 1 个疗程，疗程之间休息 2d，治疗 3 个疗程后统计疗效。 疗效标准参照文献中残疾儿童综合功能评定法对其综合功能进行评定。显效: 总分提高20% 或以上; 有效: 总分提高 1% ～ 19% ; 无效: 总分未提高，甚至减少。 经治疗，30例患者中，显效4例，有效23例，无效3例，总有效率为90.0%。 脑瘫在中医学中属“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆”、“痿证”等范畴。由于先天禀赋不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱或受寒，阳气不运，肌肤失去温煦所致。治疗原则在于疏通经络、补益肝肾、调和阴阳、醒脑益智。刘氏小儿推拿手法在取穴上注重以中医基础理论为指导，以辨证为依据，其中最有特点的是“推五经”，五经( 脾经、肝经、心经、肺经、肾经)配五脏，五脏配五行。其是根据五行相生相克关系而制定的，并以此作为推治时取穴的依据，从而达到良好的推拿治疗效果。“推五经”按五脏病候归类，再根据五行生克关系制定补泻方案。小儿脑瘫的病因归结起来有两个方面，即先天禀赋不足及后天失养。由于父母精血不足，导致胎儿先天禀赋不足、肝肾亏虚，进而导致筋骨不坚、弛软。小儿初生，脏气怯弱，护养失宜，致脾胃虚损，气血生化无源，则肌肉四肢软弱无力。肾为“先天之本”，脾为“后天之本”。因此，小儿脑瘫的主病之脏是肾和脾，抓住了主病之脏就抓住了主要矛盾，据此能确定推五经的主次关系。故小儿脑瘫主推肾经和脾经。脾为气血生化之源，脾属阴土，脾气常虚，脾阳常不足，故脾宜补不宜清，应予旋推脾经。脾与肝关系密切，脾虚恐肝木乘脾，故补脾的同时必清肝，直推肝经。胎儿先天禀赋不足，应主补肾经，“虚则补其母”，次补肺经，稍清肝，略补脾。再根据不同的症状，辅以矫正性手法。矫正性手法可治疗患儿肢体的各种异常姿势，如上肢内收内旋、下肢髋内收内旋、马蹄足、尖足、剪刀步态等。刘氏推拿认为，小儿推拿系以手代针药，手法虽施之患儿体表，但意在调整其体内阴阳及脏腑功能，属内病外治。
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发表于 2015-2-28 15:14:07
