穴位埋线治疗功能性消化不良的临床研究

阳光

摘要 目的:观察穴位埋线治疗功能性消化不良的临床疗效。方法:将358例功能性消化不良患者随机分为治疗组(穴位埋线组)与对照组(药物治疗组)进行对照观察。结果:埋线组有效率为78. 9%，优于药物治疗组64. 3%, 2组比较差异有显著性意义(P＜ 0. 05) ;埋线组各型治疗后近期总疗效比较，差异有显著性意义(P＜ 0. 05)其中，肝胃不和证与其他证比较，差异有显著性意义(P＜0. 05) ,脾胃湿热证、胃阴不足证与胃络瘀血证比较，差异有显著性意义(P＜0. 05)。结论:穴位埋线治疗功能性消化不良有肯定疗效，且对肝胃不和型疗效最好。关键词 消化不良，功能性;穴位埋线;针刺功能性消化不良(Function dyspepsia, FD)又称非溃疡性消化不良，是典型的胃肠动力障碍类疾病，是一组非常多见的以上腹部不适为主要表现的症候群。其患病率高达20%-30%,但其发病机理尚不完全清楚，至今仍无肯定的治疗方法。常以多潘立酮、西沙比利等促胃动力药物治疗为主。笔者应用穴位埋线治疗190例患者，并与同期使用西沙比利的168例患者进行疗效对比，现总结如下:1资料和方法1. 1一般资料 采用1988年芝加哥NUD国际专题会议标准。反复发作的上腹饱胀、早饱、暖气、恶心等症状，病程在4周以上;胃镜检查排除了糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变;实验室检查,B超、X线检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变;无糖尿病、结缔组织病、精神病及腹部手术史。358例功能性消化不良均来自消化内科门诊及住院部。按来诊先后顺序通过查看随机数字的方法随机分为埋线治疗组及常规药物治疗组。埋线治疗组190例，其中男100例，女90例;年龄19-25岁，平均年龄(38. 71士9. 72)岁;病程为5. 5个月至26年，平均(11. 16士8. 36)年;肝胃不和52例，脾胃虚弱37例，脾胃湿热43例，胃络瘀血20例，胃阴不足38例;伴胆囊炎30例，十二指肠炎68例，十二指肠球部溃疡30例，胆汁反流42例。常规药物治疗组168例，其中男性90例，女性78例;年龄20-63岁，平均年龄(40. 52士10. 16)岁;病程为6个月至29年，平均(10. 93士9. 07)年;肝胃不和40例，脾胃虚弱40例，脾胃湿热38例，胃络瘀血20例，胃阴不足30例;伴胆囊炎24例，十二指肠球部溃疡20例，十二指肠炎20例，胆汁反流36例。2组患者性别、年龄、病程构成及分型等一般情况经统计学分析，差异无显著性意义((P> 0. 05)。1. 2治疗方法1. 2. 1埋线治疗组 主穴:中脘、天枢、足三里。配穴:肝胃不和证加肝俞;脾胃虚弱证加脾俞;脾胃湿热证加三焦俞;胃阴不足证加三阴交;胃络瘀血证加膈俞(除中脘穴外均用双侧)。取腹部及下肢穴位时，嘱患者取仰卧位，而取背部穴位时取坐位。穴位皮肤常规消毒，以1%利多卡因在穴位处分别作浸润麻醉，造成局部约1 cm直径的皮丘。将00号烙制羊肠线(0. 8-1cm}装入经消毒的9号腰穿针(针芯尖端已磨平)前端内，腹部及背部的穴位在局部下方向上平刺，下肢穴位直刺，每个穴位进针约1.0-1. 2寸(膈俞斜刺0. 5-0. 8寸)，行提插捻转得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露，消毒针孔，外敷无菌敷料，胶布固定24小时。每周治疗1次，共治疗3个月。1. 2. 2对照组 西沙比利10mg,餐前30分钟口服，3次/d，连服1个月。1. 3疗效观察标准1. 3. 1观察指标 主要症状积分:治疗前后按统一标准对患者的各项症状进行分级(采用主观症状半定量计分法)分为0、1、2、3级。0级:无症状;1级:有轻度症状，但不明显，不常引起注意;2级:症状较重，影响日常工作，但不影响生活质量;3级:症状持续，明显影响日常工作，难以坚持。症状积分按0-3级分别记0-3分。1. 3. 2疗效标准 治愈:临床症状全部消失或症状积分降低75%以上。显效:主要症状明显好转，症状积分降低50%～74%。有效:临床症状有改善，症状积分降低25%～49%。无效:症状无明显改善，症状积分降低不足25%。1. 4统计学分析 采用spssl6. 0统计软件对全部数据进行统计学处理，组间比较采用x2检验，以P＜ 0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1近期疗效比较结果显示，埋线组的总有效率为78. 9%，药物组为64. 3%。经x2检验，2组治疗效果的差异有显著性意义(P＜ 0. 05)。埋线组疗效优于常规药物治疗组。2. 2埋线组近期疗效与中医证型的关系 对埋线组近期疗效与中医证型的关系进行观察比较，经x2检验，埋线组各型近期总疗效有显著性意义(P＜0. 05)。肝胃不和型分别与脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚弱、胃络瘀血型比较，差异有显著性意义(P＜0. 05) ;脾胃湿热、胃阴不足型与胃络瘀血型比较，差异有显著性意义(P＞0. 05)，而脾胃虚弱型与胃络瘀血型比较，差异没有显著性意义(P>0. 05) ,脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚弱型之间比较，差异没有显著性意义(P>0. 05)。2. 3埋线组疗效与病程的关系 埋线组病程长短对疗效的影响进行观察比较，经2组间比较的x2检验，病程小于3年的患者与3-10年的患者的有效率相比差异无显著意义(P> 0. 05) ,3-10年的患者与大于10年的患者的有效率相比差异也无显著意义(P> 0. 05)，但小于3年的患者与大于10年的患者的有效率相比差异有显著性意义(P＜ 0. 05)。

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3讨论
FD是一种与动力障碍关系密切的常见症候群，其确切发病机制尚不明确，多数学者认为是由于胃肠动力和感觉异常与心理障碍和迷走神经低张引起;最近研究提出前者是由于胃窦泵作用减弱和小肠营养物对胃的负反馈作用强力抑制胃排空的结果。治疗FD的措施以对症治疗为主，首选促进胃肠动力的药物，常用的药物有胃复安、多潘立酮、西沙比利，目的在于缓解或消除消化不良症状，改善患者的生活质量。
FD属中医学“胃脘痛”“呕吐”范畴，病机与肝脾密切相关。脾主运化，胃主受纳。肝主疏泄，肝失疏泄，可致气机紊乱，升降失常，可表现为一系列胃肠道运动功能紊乱。本病病位在胃，与肝脾有关，因此在治疗时应从调理脏腑功能平衡入手，健脾和胃，疏肝理气是治疗原则。本法取胃之募穴中脘，此乃上、中、下三焦之枢机，调畅任督;天枢为大肠募穴，配胃经之合穴足三里可调中焦，理脾胃，降逆比呃;配合脾俞、胃俞、肝俞、膈俞，以理气和胃，疏肝理气。加之以羊肠线埋线，此乃异体蛋白，给予穴位柔和持久的刺激，以达“疏其血气，令其条达”，降呃逆，消痞结之功效。
本研究中，穴位埋线疗法近期疗效令人满意，优于常规药物组。埋线组对各型功能性消化不良均有较显著疗效，其中肝胃不和型疗效最好，其疗效与其余各型相比差异有显著性意义;脾胃湿热、胃阴不足及脾胃虚弱3型之间相比，疗效差异没有显著性意义;脾胃湿热、胃阴不足型与胃络瘀血型相比，疗效差异有显著性意义;脾胃虚弱与胃络瘀血型相比，疗效差异没有显著性意义。本课题分型较多，受条件所限，所取样本量相对较小，因此还有待以后的进一步研究。
研究还显示埋线组的疗效与病程有一定相关性，病程在3年以内者与10年以上者疗效差异有显著性意义，但病程在3年以内者与3一10年者疗效差异没有显著性意义，该结果是否与本课题的样本量少有关，值得进一步研究。另外，根据“久病入络”的理论，胃络瘀血型的疗效较其他各型为差，也许与该型病程长因素有关;而肝胃不和型疗效较其他各型为好，也许与该型病程较短有一定联系，具有研究意义，在实际临床中发现，慢性病的病程越短，疗效越显著，此项研究对于了解患者预后有一定指导意义。