肾俞穴位埋线治疗绝经后骨质疏松症临床研究

阳光中医

摘要:目的:探讨肾俞穴位埋线治疗绝经后骨质疏松症的临床有效性及可行性。方法:将56例患者随机分为埋线组、乐力组和埋线乐力组进行临床治疗6个月，记录各组治疗前、后疼痛评分及腰2～ 4、左髋部骨密度值，采用SPSS11. 0软件包进行统计学处理。结果 1)疼痛评分:埋线组和埋线乐力组于治疗前后比较，差异均有非常显著意义(P< 0.001)，两组间比较，差异无显著意义(P > 0.1);乐力组于治疗前后比较，差异无显著意义(P > 0. 05)，与埋线组、埋线乐力组分别比较，差异均有非常显著性意义(P< 0. 001) 。 ( 2)骨密度:埋线组、埋线乐力组治疗后腰、髋部均有提高，与治疗前比较，埋线组髋 Nect差异有显著意义(P< 0.05),埋线乐力组髋Nect、ward差异有显著意义(P < 0.05)，两组间比较，差异无显著性意义(P > 0.1);乐力组治疗后腰、髋部降多升少，与治疗前比较，差异无显著性意义(P > 0. 05)，与埋线组、埋线乐力组分别比较，髋Nect差异均有显著意义(P < 0. 05)。结论:肾俞穴位埋线对绝经后骨质疏松症临床疼痛和骨密度减少均有明显疗效。口服乐力胶囊对绝经后骨质疏松症临床疼痛和骨密度减少均无明显疗效。
关键词:绝经后骨质疏松症;穴位疗法;埋线;肾俞;骨密度;疼痛
绝经后骨质疏松症是一种中老年妇女常见的骨代谢疾病。因其常引起骨痛、骨折等继发症状或疾病，严重影响了中老年妇女的健康和生活质量。现代研究认为其发病机理与卵巢分泌的激素水平降低有关。我们应用中医“肾主骨，生髓”理论为指导，选用肾俞穴位埋藏羊肠线的方法治疗该病，取得了明显的临床疗效。现介绍如下。
1临床资料
1. 1一般资料
临床选择绝经后骨质疏松症患者56例，年龄在50一74岁之间，其中50～49岁25例，60～69岁26例，70岁以上5例，平均年龄61. 2岁。所有病人均有不同程度的腰背疼痛或周身疼痛症状。
按随机数字表分为肾俞穴位埋线组(下简称埋线组)18例、口服乐力胶囊组(下简称乐力组)18例和肾俞穴位埋线加口服乐力胶囊组(下简称埋线乐力组)20例治疗6个月，记录治疗前、后疼痛评分和腰椎2～ 4,左髋Nect、ward、G. T骨密度值。
埋线组18例中，年龄在50 ～ 59岁10例，60～69岁7例，70岁以上1例，平均年龄60. 06岁;乐力组18例中，年龄在50～ 49岁9例，60～69岁7例，70岁以上2例，平均年龄60. 83岁;埋线乐力组20例中，年龄在50～ 59岁6例，60 ～69岁12例，70岁以上2例，平均年龄62. 55岁。3组在年龄、生活方式、饮食习惯、疼痛程度、骨密度测定值等方面经统计学处理，差异无显著意义(P > 0. 05)，具有可比性。
1. 2治疗纳入标准
1. 2. 1诊断标准根据中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组1999年1月制定的《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)》:
骨量减少:M一1SD～2SD;
骨质疏松症:M一2SD;
严重骨质疏松症:M一2SD 伴有一处或多处骨折。
1.2.2纳入标准 符合以上诊断标准、并且可自行活动的中老年绝经后妇女，同时排除以下排除标准者为治疗纳入对象。
1.2.3排除标准 除外由皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肝肾疾病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等继发性骨质疏松症，废用性骨丢失，严重心肝肾功能损害，近6个月内长期使用过抗癫痫药、肝素、糖皮质激素、雌激素、降钙素等影响骨代谢药物者。
1. 3数据处理
所得数据采用SPSS11. 0统计软件包进行分析。采用均数士标准差表示，组内分层使用配对t检验，组间采用方差分析。
2治疗方法
2. 1埋线组 患者俯卧位，取第二腰椎棘突下双侧各旁开1. 5寸(同身寸)为肾俞穴，常规消毒后，采用自制埋线针，将1/ 0号羊肠线5mm注入输穴内(约0. 8～1. 2寸)出针，出针后按压片刻以防出血，无菌胶布固定。每2周1次，连续治疗6个月。
2. 2乐力组 口服乐力胶囊(美国矿维公司生产)，每日1次，每次1粒，连续服用6个月。
2. 3埋线乐力组 同时采用以上2种方法治疗6个月。
3疗效观察
3. 1疼痛评分标准
静止痛(分为睡眠时、起床时、翻身时、体位改变时、前屈后仰时腰背痛或周身疼5项):无法忍受:3分;可忍受:2分;感到疼痛:1分;无疼痛:0分。活动痛(步行时腰背痛或周身疼):无法忍受:3分;可忍受:2分;感到疼痛:1分;无疼痛:0分。
3. 2观察结果
3. 2. 1各组治疗前后疼痛评分比较

观察结果表明:埋线组和埋线乐力组治疗前后疼痛评分比较，差异有非常显著意义(P0.1)。组间治疗后疼痛评分比较:埋线组与埋线乐力组比较，差异无显著意义(P>0.1);埋线组和埋线乐力组分别与乐力组比较，差异均有非常显著意义(P < 0. 001)。说明肾俞穴位埋线治疗方法对绝经后骨质疏松症的临床疼痛症状有非常明显的镇痛效果;口服乐力胶囊，对改善绝经后骨质疏松症的临床疼痛症状无明显疗效。
3.2.2 3组治疗前后骨密度测定比较
观察结果表明:经6个月治疗后，埋线组和埋线乐力组均能提高绝经后骨质疏松症腰椎2～4、左髋各部位的骨密度值，与治疗前比较，左髋Nect、Ward差异有显著意义(P < 0. 05)。乐力组治疗后，L4及左髋Ward骨密度提高，而其它4个部位骨密度下降，但与治疗前比较，差异均无显著意义(P> 0.05)。说明肾俞穴位埋线治疗绝经后骨质疏松症，在提高患者骨密度方面，尤其是提高髋Nect骨密度有明显的疗效;口服乐力胶囊，对绝经后骨质疏松症骨密度影响无显著疗效。

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4讨论
4. 1绝经后骨质疏松症的特点是由于雌激素的缺乏，骨吸收大于骨形成，致使骨质大量丢失。近年来国内学者研究发现，随着年龄的增长，肾虚证的发生率逐渐升高，而人体骨髓中骨矿含量却逐渐减少，认为肾的盛衰与骨矿含量密切相关。骨矿含量随着年龄的变化规律和中国医学所记载的肾中精气盛衰的变化规律有着惊人的一致性。现代医学对“肾”的研究也表明，肾虚者有下丘脑一垂体一性腺轴功能的减退，肾虚的实质乃是下丘脑一垂体一性腺轴发生了紊乱。临床对骨质疏松症的中医辨证分型以肾虚最多，占73.3%。中医认为防治骨质疏松症应多从补肾入手。本研究采用肾俞穴位埋线的方法，是基于以上中西医理论，从经络腧穴与脏腑关系的角度出发，设立口服乐力胶囊组(拟空白对照)进行治疗观察绝经后骨质疏松症的疼痛症状及骨密度变化，由此探讨肾俞穴位埋线治疗对绝经后骨质疏松症的临床有效性及可行性。
4. 2研究观察结果表明，肾俞穴位埋线明显缓解绝经后骨质疏松症患者的疼痛症状，并能提高绝经后骨质疏松症患者腰、髋部的骨密度值，尤其对髋Nect骨密度有显著效果。近年有学者认为，髋部骨密度测量更适宜反映中老年女性的骨量丢失情况。本实验研究中，经埋线治疗者腰、髋部其他部位骨密度虽均有增加，但无统计学意义，可能因为治疗观察例数有限所致，有待进一步探讨。
4. 3口服乐力胶囊(补钙治疗)对绝经后骨质疏松症的疼痛症状无显著缓解作用。口服乐力胶囊6个月，患者骨密度升降不定，与治疗前比较，无显著差异。由此我们以为，补钙方法对绝经后骨质疏松症的治疗无临床意义。
4. 4肾俞穴位埋线治疗绝经后骨质疏松症的机制，可能与杨氏研究的实验结果表明的温针灸“肾俞”穴，可以使明显低下的雌二醇与孕酮水平升高，从而建立起卵巢与垂体之间负反馈关系，同时使升高的FSH水平回复正常有关。肾俞穴可能具有明显的调节性激素作用。其镇痛机理可能通过埋线对肾俞穴位的刺激，促使人体中5一羟色胺、儿茶酚胺等神经介质得以调控有关。
4. 5采用肾俞埋线方法治疗绝经后骨质疏松症，经临床观察治疗有明显的疗效，且无明显毒副作用，与目前临床防治本病的其他方法比较，在克服和解决医疗费用昂贵、药物毒副作用和缩短针灸治疗时间等方面，具有明显优势，是临床治疗本病的有效可行方法之一。
4. 6有关肾俞穴位埋线治疗绝经后骨质疏松症最适宜的时间和疗程;以及如何防止穴位的耐受性问题，有待于进一步研究探讨。