本帖最后由 细语凝香 于 2015-3-3 17:02 编辑
第3腰椎横突综合征是临床引起腰腿痛的常见病因之一，是因腰部劳损、筋膜增厚、粘连等对通过其间的腰脊神经后外侧支产生卡压所致腰、臀部酸痛及腰部活动受限为主的综合征。笔者采用刺络放血疗法为主治疗第3腰椎横突综合征，取得较为满意的疗效，现报告如下。 患者均来源于医院康复理疗科门诊。单侧44例，双侧6例；年龄19~65岁，平均（36.40±4.50）岁；病程3个月~10年，平均2.3年。 诊断标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》制定：①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；②一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困难，疼痛可向下肢放射至膝部；③第3腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结；④X线摄片示有第3腰椎横突过长或左右不对称。 排除标准：①患有肝、肾、血液系统等严重疾病患者；②糖尿病者；③处于妊娠期、哺乳期妇女；④年龄大于70岁者。 分型标准：参照《中医病证诊断疗效标准》将本病分为三型：①气滞血瘀：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚。舌暗红，脉弦紧。②风寒阻络：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛增，得温痛缓。舌质淡苔白滑，脉沉紧。③肝肾亏虚：腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌痿软，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。100例中，气滞血瘀者19例，风寒阻络者27例，肝肾亏虚者16例，风寒阻络兼气滞血瘀者23例，风寒阻络并肝肾亏虚者15例。 治疗方法：每次治疗，所有患者均先由经验丰富医师施以推拿手法，再做相应治疗。在华佗夹脊穴及膀胱经走行部位，依次施以下列手法：①开始以滚法、推法、按揉法等柔和的轻刺激为主；②拇指点压法、肘压法，在阿是穴、肾俞、环跳、殷门、承伏、委中、承山等穴，施以较重刺激；③弹拨法：在第3腰椎横突尖端处作与条索状硬块垂直方向的弹拨，由轻到重，由浅到深，以患者能忍受为度；④腰椎斜扳法；⑤拿法、擦法、拍法等整理手法。 刺络组：患者俯卧位或直立位，各证型患者，在腰痛同侧的小腿后侧找到青紫怒张的血络（本研究称之为“瘀络”）处即为施术部位，无明显瘀络者取同侧委中穴或局部痛点（阿是穴），消毒后一次性使用5号注射器针头点刺表浅瘀络，让血顺势流出。暗紫色瘀血流尽后拔火罐，每穴必拔，以出尽针孔附近积血并减轻针孔刺痛，拔罐时间一般为5~6min为宜，起罐后若针孔仍有渗血，可再拔罐1次，即可止住渗血。起罐后用生理盐水棉球擦拭针孔附近血迹，再用碘伏消毒，最后用创可贴敷贴针孔，12h禁沐浴。出血量一般控制在10~20ml之间。3~4 d刺血治疗1次，每次刺3-5个点。 疗效评判标准：综合疗效评价疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：腰痛等临床症状与体征完全消失，活动功能恢复。好转：腰痛等临床症状与体征减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍感觉疼痛不适。无效：腰痛等临床症状与体征无改变，活动仍受限。 经治疗，50例患者中，痊愈19例，好转27例，无效4例，总有效率为92%。 在本研究中，推拿手法的作用有以下方面：①缓解肌肉筋膜痉挛，促进局部血液循环，促进炎症吸收；②剥离粘连、软化硬结瘢痕，恢复肌肉纤维弹性；③纠正腰椎小关节错位，使脊柱两侧的肌力相对平衡，尽量消除复发的隐患，此即“骨正则筋柔”之意；④疏通上下经络，升高局部温度，加速血液运行，为刺络放血做积极准备。疼痛的产生机制较为复杂，但与血液微循环有密切关系。放血疗法是通过排出血液，尤其是经络所过部位或疼痛局部血液排出，直接使部分致痛物质随血液排出，从而减轻疼痛和微循环障碍，在微循环障碍解除后，又通过神经-血液-体液系统，可以有效灭活、转运、清除全身过量的组织胺、缓激肽、5-羟色胺、前列腺环素、白三烯等各种致痛物质，使整个系统达到平衡，同时激发机体内源性镇痛物质———内啡肽的产生，从而产生镇痛作用。放血疗法一方面能迅速达到祛除邪气的作用，另一方面通过经络之全身调节作用使相应的脏腑功能得到改善，同时直接放血能以血调气，从而达到调整和恢复脏腑气血功能的目的，由于刺络可使血液本身的瘀阻现象得以改善，气血运行恢复正常，使腠理间气血旺盛达到补虚泻实的目的。有学者对近 40年刺络放血疗法的327篇文献进行研究后认为，刺血疗法的主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的，治疗作用可归纳为促进血液循环、加速新陈代谢，主要有退热、止痛、镇静、降压、降低血黏度、强心、活血、消肿、急救、消炎、止痒、抗过敏等作用。 刺血疗法多用于实证。第 3 腰椎横突综合征临床分为气滞血瘀，风寒阻络，及肝肾亏虚三型。前两型是为实证，运用刺络放血无可厚非；第三型是为虚证，通常认为不宜用放血等泻法，以免犯“虚虚之戒”。但临床观察发现：此型患者大多病程较长，同侧下肢多数可见青紫怒张血络，符合中医“久病入络”之说，既入络，则当通之，而刺络放血是为通络止痛之捷径，故本观察研究在严格排除禁忌证的情况下，刺络组均采用刺络以通之。研究结果显示，刺络法即时止痛效果较电针为优。正如“腑以通为用”“，胃以降为和”，又有“瘀血不去，新血不生”的说法，本研究认为血应当有“血以行为补”的特性。有学者也指出应当正确认识刺血疗法的泻实补虚作用，不应偏废，挣脱将虚证作为禁忌说法的束缚，认为刺血疗法是可以治疗虚证的。
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发表于 2015-3-3 17:01:37
