肱骨外上髁炎的治疗经验

海洋之露

       肱骨外上髁炎又称肱骨外上髁肌筋膜炎、网球肘,是肘关节外上髁部局限性疼痛、影响伸肘和前臂旋转功能的慢性、劳损性疾病，诊断标准:①主要表现为肘关节外上髁部局限性疼痛约1/3的患者放射至前臂、腕部或上臂,少量患者有夜间疼痛;②体检肘关节外上髁有局限性压痛点,常为锐痛，前臂抗阻力的屈曲和旋转可使疼痛加重,患者握力减弱前臂无力感，肘关节无红肿热，活动范围正常;③X线检查一般均正常，偶尔可见肱骨外上髁处骨密度增高,或在其周围显现浅淡的钙化斑。

       肱骨外上髁炎属中医学“肘痹”“伤筋”之范畴,系由肘部外伤、劳损成外感风寒湿邪致使局部气血凝滞、络脉瘀阻而发为本病。大量文献证实中医外治对于其保守治疗有明显优势。现将中医外治该病的近况综述如下。

       中医学认为用部受到强力震荡或反复屈扭,可使筋脉受损,迁延日久，加之风寒湿邪侵袭,导致气血运行不畅,络脉不通,不通则痛,该病是一种常见病、多发病,是造成我国人群丧失劳动能力的原因之一，治应温补肝肾、活血祛瘀,佐以温经散寒，宣痹止痛。

      中医外治的常用方法：

      针灸疗法    针灸学认为肱骨外上髁炎为伸指肌腱于附着点处劳损外加风寒湿邪侵袭经络,针灸可以起到温通经脉，祛风散寒、舒筋通络的作用，从而达到治疗目的。

       蔡玉梅等采用麦粒灸配合针刺治疗肱骨外上髁炎，将62例患者随机分为常规组31例和观察组31例，对照组采用常规针刺治疗组于阿是穴施麦粒灸,其余穴位均针刺。在治疗前、治疗5次后、治疗10次后采用视觉模拟评分法(VAS)进行比较。结果治疗5次后观察组治疗前后VAS差异有统计学意义(P<0.05),常规组差异无统计学意义(P>0.05)组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10次后观察组较治疗前VAS差异有统计学意义(P<0.01),常规组差异亦有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)但观察组痊愈率明显优于常规组(P<0.05)。冯津采用“雀啄法”针刺阿是穴,结合自配中药外敷,治疗肱骨外上髁炎患者45例总有效率达100.00%,随访la复发率为0.00%。李小军采用痛点多向滞针提拉法治疗肱骨外上髁炎将76例肱骨外上髁炎患者随机分为治疗组38例和对照组38例。治疗组采用痛点多向滞针提拉法治疗，对照组采用温针灸治疗。结果:治疗后两组VAS评分均降低与对照组比较,治疗组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组有效率比较,治疗组高于对照组(P<0.05)。张小丽等采用围刺针法结合隔姜灸治疗肱骨外上髁炎结果:治疗组有效率为94.12%,对照组为87.5%,两组比较差异无显著意义(P>0.05),显效率分别为82.35%、53.13%，治疗组明显优于对照组,经卡方检验,差异有显著意义(P<0.05)。樊建林采用温针灸加罐治疗肱骨外上髁炎65例方法:选取阿是穴、曲池、手三里、肘髎等穴位施以温针灸后加拔火罐法配合治疗。结果:65例中脑床治愈41例。显效18例,有效4例,无效2例，总有效率为96.9%。张万蓉采用针灸加激光照射治疗肱骨外上髁炎44例,结果:治疗组综合疗效总有效率为91%，对照组综合疗效总有效率为83%。

       火针疗法   火针属于针灸的一种,属于针灸针法中的特殊针法，是借火的温热作用而起效的,通过毫针疏通经络加上艾灸温通经脉,散寒止痛的作用,从而达到治疗疾病的目的。

       谷新远采用火针为主治疗肱骨外上髁炎,结果:治愈21例,有效7例无效2例总有效率为93.3%。蒋文英采用火针治疗肱骨外上髁炎,结果:治疗组有效率为97.37%，优于对照组的84.38%(P<0.01)。

      扬刺法    扬刺是十二刺法的一种,用于治疗寒气组织经络面积广而浅的疾病。扬刺法是在患病局部中央刺一针四周再浅刺四针。王建东等采用扬刺法治疗肱骨外上髁炎102例，取穴:天应穴,肘髎,局部取穴。治则:舒筋通络。102例中,痊愈(疼痛完全消失,一切恢复正常)96例,占94%;显效(疼痛基本消失,但肱骨外上髁处有轻度压痛,持重物肘部活动稍受限)6例,占6%,有效率为100%。方君辉采用毫针扬刺电滞针法配合一指禅手法治疗网球肘的疗效。结果:肱骨外上髁炎患者37例,经1个疗程治疗后痊愈24例，好转12例，无效1例，总有效率为97.3%。

       浮针法  浮针疗法主要运用一次性浮针针具刺激局部病灶的疏松结体组织,针体在病痛周围的浅筋膜层行针,可以改善肌肉及软组织的痉挛,提高局部组织的血液循环,修复渗出的炎症。

       陈和生将66例患者随机平均分为2组,治疗组予浮针针刺阿是穴操作:针尖直对局部痛点,距痛点6一10cm处进针"避开皮肤上的瘢痕、结节、破损等处，尽量避开浅表血管,以免针刺时出血。右手持针,左手拇食指挟持辅助针身使针体与皮肤呈15°一20°角刺入,略达肌层,再退于皮下，放倒针身后沿皮下向前推进，推进时稍稍提起,使针尖勿深入。进行扇形运针,运针30s一1min,使患者局部痛觉明显减轻。运针完毕,抽出针芯,用胶布固定留于皮下的软套管，在进针点处用创可贴贴住,以防感染。每3d  l次，5次为1个疗程。对照组33例予曲安奈德注射液40mg+2%利多卡因注射液2mL，局部痛点注射,每5d注射1次,3次为1个疗程。结果:治疗组总有效率为92.4%,对照组总有效率为42.4%两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

       缪刺法  缪为交叉之意,《素问 缪刺论》云’缪刺,以左取右,以右取左"又云“有痛而经不病者,髎刺之，因视其皮部有血络者尽取之。”指人体一侧络脉有疾而针刺对侧络脉之法。

       刘英慧采用缪刺法治疗治疗肱骨外上髁炎,将72例患者随机平均分为治疗组和对照组,治疗组用0.3mmx40mm毫针针刺对侧阳陵泉附近敏感点垂直于皮肤进针，提插捻转，使之有酸胀麻感并向踝部放射,同时嘱患者屈伸旋转患侧肘关节。留针15min，其间依前法行针2次。起针后于患侧肱骨外上髁局部寻找最敏感压痛点,用规格0.7x32TWLB一次性无菌注射针头点刺2一3下，并挤血数滴。每周3次，6次为1个疗程。对照组采用2%利多卡因5mL+醋酸泼尼松龙25mg常规局部封闭治疗,每周1次，2次为1个疗程。结果:治疗组总有效率为91.7%,对照组总有效率为75.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。施宏伟采用缪刺法治疗肱骨外上髁炎52例,取穴:患肢肱骨外上髁附近阿是穴在健侧的对应点、患侧阳陵泉。体位:患者取靠坐位，健侧肘关节、患侧膝关节屈曲呈90°舒适放置。操作:健侧阿是穴对应点以1寸毫针直刺,以捻转手法得气后以平补平泻手法持续行针1min;患侧阳陵泉穴以1.5寸毫针直刺1.0一1.2寸,以捻转手法,得气后,以平补平泻手法持续行针1min，以上两穴每隔10mni行针1次。均在穴位得气状态下,以平补平泻手法行针1min,留针30min。每日1次，5次为1个疗程,疗程间歇2d。治疗期间嘱患者尽量减少患侧肘部活动。52例患者经过治疗后，治愈39例好转10例，无效3例,有效率为94.23%。

       针刀疗法   小针刀的治疗原理是剥离因粘连而引起卡压的神经血管束松解病变周围组织的肌张力。

       李发东等应用小针刀配合局部封闭、手法治疗肱骨外上髁炎，方法:将90例患者随机分为3组,治疗组30例采用小针刀配合局部封闭、手法治疗网球肘,对照I组30例采用小针刀治疗,对照Ⅱ组30例单纯采用局部封闭治疗。结果:治疗组治愈26例(占86.7%)总有效率为100%;对照I组治愈21例(占70.0%)总有效率为96.7%;对照Ⅱ组治愈15例(占50.0%)总有效率为90%,经统计学处理治疗组与两个对照组间的治愈率差异有统计学意义(P<0.01)。干志诚应用针刀配合手法治疗肱骨外上髁炎,结果:治疗组治愈率为93.5%总有效率为97.8%,对照组治愈率为55.0%总有效率为80.0%,治疗组的治愈率及总有效率显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

       推拿疗法   中医学认为手法可舒通经脉，缓急止痛，活血化瘀，松解粘连，从而达到改善血循环,防病治病的治疗目的。推拿手法治疗肱骨外上髁炎有满意的效果,且便于操作，甚至可以自行治疗,能够达到全民防病治病目的。

       农文恒等采用人体本体感觉反射疗法治疗肱骨外上髁炎，结果:41例病人症状体征均得到不同程度的改善，治疗前、后差异有统计学意义(P<0.01)。江浩采用推拿手法配合温针治疗肱骨外上髁炎,结果:治疗组总有效率达95.0%，对照组总有效率为85.3%。两组存在显著性差异(P<0.05)。冯前采用展筋丹揉药配合手法治疗肱骨外上髁炎，结果:33例患者，痊愈26例，有效6例,无效1例，治愈率为78.8%，总有效率为97.0%。

       中药外敷疗法   郑福荣采用奇正青鹏膏剂外敷配合按摩和关节止痛膏治疗肱骨外上髁炎,将96例患者随机分为青鹏膏组56例和关节止痛膏组40例。青鹏膏组取奇正青鹏膏剂适量,于肱骨外上髁肱桡关节和桡骨小头外侧处沿伸腕肌向前臂涂敷,并由轻到重从上到下按摩5-10min胺摩能起到活血通络,促进药物吸收的作用。按摩至膏药基本吸收，局部发热为止。每日3一5次,并嘱减少提重物和肘关节屈曲旋转活动。关节止痛膏组以关节止痛膏贴敷患处,每日换贴1次。结果:青鹏膏组总有效率为91.07%,关节止痛膏组总有效率为72.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王江等采用奇正青鹏膏治疗肱骨外上髁炎,结果:治疗组治愈率为17.5%总有效率为90.0%疗效明显优于对照组(P<0.05)。郑听鹏采用中药包煎热敷(透骨草、伸筋草、桂枝、延胡索、红花、当归、白芷各10g干姜6g甘草5g)结合手法按摩治疗肱骨外上髁炎30例，治愈24例，好转5例，无效1例，总有效率为96.67%。邱新红等采用自制疼痛贴膏治疗肱骨外上髁炎,结果:治疗组有效率为90.0%对照组有效率为66.7%,治疗组明显优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后VAS疼痛量表评分与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)

海洋之露

      综合疗法   代勇采用电针、药物穴位注射配合中药内服综合治疗肱骨外上髁炎65例,药物穴位注射治疗:取穴同电针疗法,电针完毕后即可进行,药用盐酸利多卡因注射液1mL、当归注射液2mL、醋酸泼松龙注射液25mg，用5mL一次性注射器将药液抽吸混合均匀,常规消毒穴位后右手持注射器快速将针头刺入皮下，然后缓缓进针使之产生“得气”感，回抽无血后推注药液，每穴位每次注射1.0一1.5mL,隔日1次乃次为1个疗程。中药治疗:药用当归、地龙、羌活、伸筋草、威灵仙各15g,乳香、没药、川穹、红花各10g、穿山甲6g，丹参、白芍、鸡血藤、透骨草各30g。水煎服,每日服3次，每2日1剂。结果:治愈60例,占92.3%;显效3例,占4.7%;无效2例，占3.0%。总有效率为97.0%"马的峰采用手法按摩、拔罐刮痧、痛点封闭、针刀松解术合并刺血拔罐治疗肱骨外上髁炎148例,其中1次治愈128例,占86.48%，2次治愈18例,占12.16%,3次治愈2例,占1.36%，临床治愈率为100.00%。
      肱骨外上髁炎是临床常见病、多发病之一,其发病是一种量变引起质变的过程。中医学认为,肘部受到强力震荡或反复屈扭,可使筋脉受损,迁延日久加之风寒湿邪侵袭,导致气血运行不畅,络脉不通,不通则痛。中医对本病的治疗主要在于解除疼痛症状，使患者恢复劳动能力。我们应灵活运用中医辨证论治的优势不仅将其应用于肱骨外上髁炎的诊断过程中，更应当注重治疗过程中疾病的转归并及时调整用药组方，提高临床疗效。除此之外,还应该看到自身的不足:目前中医对肱骨外上髁炎的诊断标准、疗效标准、处方用法用量不统一;对中医外治肱骨外上髁炎的研究缺乏科学性;对中医外治法的确切机制和实验研究滞后。因此，应该加大研究工作，增加大样本量的科学化研究,建立对患者的长期随访机制在此基础上建立统一的中医诊疗标准、治疗规范并积极开展剂型创新,提高中医外治法的确切疗效，使肱骨外上髁炎的中医外治法更加科学化、规范化。