穴位埋线与电针治疗乳腺增生病对照观察

百合

[摘要]目的:观察埋线、电针治疗乳腺增生病的疗效差异。方法:将86例患者按就诊顺序分为埋线组、电针组，每组43例。两组均取膻中、气海、肩井、气户等穴，埋线组1～2周埋线1次，8次为一疗程;电针组隔日治疗1次，24次为一疗程。分别于1疗程结束时、2疗程结束后3个月时统计疗效。结果:1疗程时，埋线组总有效率为69.8% ( 30 /43)，电针组为88. 4% (38 /43)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P< 0. 05); 2疗程后埋线组愈显率为87. 8% ( 36/41)，电针组愈显率69. 7% ( 23 /33)，两组愈显率比较差异有统计学意义(P 3～6年19例，6年以上10例;单侧增生20例，双侧增生23例。电针组43例，年龄最小21岁，最大46岁，平均(35. 0士5. 5)岁;病程最短3个月，最长11年，平均(53. 67士30. 78)个月，1年以内5例，1～3年10例，> 3～6年20例，6年以上8例;单侧增生18例，双侧增生25例。两组患者在年龄、病程、病情及增生情况等方面差异均无统计学意义(均P > 0.05)，具有可比性。1. 2诊断标准 根据1987年中华全国中医学会外科学会乳腺病专题组修订的“乳腺增生病”诊断标准拟定:①临床上有乳腺肿块，且多伴乳房疼痛，连续3个月不能自行缓解;②排除生理性乳房胀痛、青春期乳痛及乳痛而无肿块的乳痛症;③利用钼靶X线、近红外线、B超、热像图等现代检测手段作为辅助诊断，并排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他乳腺病。86例患者均经我院近红外线加B超确诊为乳腺增生病。2治疗方法2.1电针组 取穴:①膻中、气海、关元、气户、期门、天枢、足三里、阳陵泉、丰隆、合谷、太冲;②肩井、天宗、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、支沟、三阴交。 操作:患者仰卧，腘窝部垫毛毯，双肘放松置于床面，双手置于腹股沟部，使身体放松，针第1组穴，留针30 min;患者俯卧，上胸部及脚踝处各垫一毛毯使全身放松，针第2组穴，留针20 min。隔日治疗1次，每次取1组穴，两组穴位交替针刺。按腧穴不同部位及病人胖瘦选取直径0.30 mm的25 mm和40 m m一次性使用无菌针灸针，胸部穴位顺着经脉循行方向平刺2～2. 5cm;腹部穴直刺达肌层有胀感后稍退出些，背部穴天宗直刺，肩井由后向前平刺，背俞穴针尖斜向脊柱方向，均刺入2～2. 5cm;四肢穴位直刺1～ 2cm，使患者有酸胀重麻针感。单侧增生先针患侧，再针健侧。用苏州医疗用品厂有限公司生产的SDZ-II型电子针灸仪，两组电极分别连接于胸腹部的气户、天枢，背部的肩井、天宗(一组电极不可跨接在左右两侧穴位上)，选用疏密波脉冲，电流强度以病人耐受为度。留针同时双头TDP照射胸腹或肩背，高度以病人自觉温热舒适为度。24次为一疗程，疗程结束2周后开始第2个疗程。2.2埋线组 (1)取穴:①膻中、气海、气户、足三里、天宗、肺俞;②期门、阳陵泉、肩井、肝俞;③天枢、关元、丰隆、膈俞、脾俞;④合谷、太冲;⑤支沟、三阴交。前3次每周1次，后3次隔周1次，依次取前3大组穴，后3次问隔周即第5、7周时分别取④、⑤两小组穴位。一疗程共8次。 (2)器材:将2/0、4/0号胶原蛋白铬制医用羊肠线按无菌操作方法剪成约1～ 2cm线段，分别浸泡在75%乙醇中，1天后可用;将直径0. 45 mm、0. 35 mm的针灸针剪去针尖作为针芯，分别穿入9号、7号一次性注射针头的尾部做成简易埋线针。 (3)操作:安尔碘常规消毒穴位，按穴位深浅及病人胖瘦选取不同长度肠线，前3组穴注入2 /0肠线，后2组穴注入4 /0肠线。用无菌眼科镊(1人1镊)将肠线装入埋线针前端，胸部穴位顺着经脉循行方向平刺2 ～ 2. 5cm后将肠线注入皮下，腹部穴位直刺达肌层注入肠线，背部穴位天宗直刺、肩井由后向前平刺、背俞穴针尖斜向脊柱方向刺入2～2. 5cm后注入肠线，四肢穴位直刺1～2cm有酸胀重针感后注入肠线，肠线不得露出皮肤，出针后用消毒干棉球压盖针孔，6h后可去除干棉球淋浴，不影响日常生活。疗程结束2周后开始第2疗程。 两组病例月经来潮时停止治疗，月经干净1天后按原定选穴次序继续治疗。两组分别于1疗程结束时、2疗程结束后3个月时统计疗效。3疗效观察3. 1疗效标准 根据中华全国中医学会外科学会乳腺病专题组制定标准拟定。临床痊愈:肿块消失，乳痛消失，治疗后3个月不复发。显效:肿块最大直径缩小1 /2以上，乳痛消失。有效:肿块最大直径缩小不足1 /2,乳痛减轻;肿块缩小1 /2以上，乳痛不减。无效:肿块不缩小，或反而增大变硬;单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。3. 2治疗结果(1)两组患者1疗程时疗效比较 从表1可见，埋线组总有效率为69. 8%，电针组总有效率为88.4%，组间比较差异有统计学意义(X2=4. 50, P

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4讨论
    中医学认为乳腺增生病多由忧思郁怒，以致气血失调、肝失调达、心脾郁结、痰湿阻滞乳络而成。所选穴位中，膻中为气会，又为心包的募穴，具有宽胸理气作用;期门为肝之募穴，又是该经与足太阴脾经、阴维脉的交会穴，具疏肝理气、活血化瘀、消痞散结之功。有研究证实乳腺增生患者膻中穴红外辐射强度降低，左右期门穴红外辐射强度较非穴位对照点增强，临床发现几乎所有患者此二穴及肩井、天宗穴均有压之疼痛或快然的感觉，是乳腺增生病的效应穴。肩井为手足少阳、足阳明、阳维之交会穴，阳陵泉为筋会，又是胆之下合穴，二穴具有疏通少阳的作用;足阳明为多气多血之经，其循行过乳房，因此选气户、天枢、足三里、丰隆，以达理气活血、通乳化痰之效。合谷、太冲伍用称“四关”穴，从解剖结构而言，均位于两歧骨之间，合谷属阳主气，太冲属阴主血;支沟属阳主气，三阴交属阴主血，此两组对穴具有很好的理气活血、调整阴阳作用。肺俞理气宽胸，膈俞活血化瘀，肝俞疏肝理气，脾俞健脾化痰。总之，诸穴通过不同组合对乳腺增生病产生标本兼治作用。
    电针疗法是传统针灸与现代科技相结合的产物，在临床应用极为广泛且疗效肯定。一般认为，频率快的密波，能降低神经应激功能，常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛;频率慢的疏波，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带的张力;疏波和密波相交替的疏密波，能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。TDP具有促进新陈代谢、改善血液循环、调整生理功能、增强免疫力等功效。电针组1疗程时疗效更好，是电针和TDP共同作用的结果。
    埋线疗法是传统针灸与现代医学相结合的产物，治疗时不受体位限制，可以同时选取人体上下、左右、前后不同部位的腧穴，其配穴可以形成一种前后、左右、上下、远近相互呼应的阵势，具有交通阴阳、沟通各经气血、协调脏腑气血阴阳以治疗疾病的作用。中医理论认为，疾病的发生都是某种原因使人体阴阳失去协调所致，所谓“人生有形，不离阴阳”，阴阳存在于人体生理、病理变化的一切环节;《景岳全书·传忠录·阴阳篇》云:“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领……医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”可见，阴阳为临床诊治疾病之总纲。《灵枢·根结》云:“用针之要，在于知调阴阳。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”针灸的首要作用就是调整阴阳，因此埋线疗法适合所有针灸适应证，特别是慢性病、易于复发的疾病，且每次取穴少，病人痛苦小，一次只需数分钟到十几分钟，可以大大提高病人的依从性，尤其适合于工作繁忙不能经常就诊者。加之羊肠线具有长效刺激作用(铬制羊肠线一般90天吸收)，较之常规针刺、电针，具有更好的后期疗效，且作为异体蛋白具非特异性免疫调整作用，可以改善身体机能，减少疾病复发，临床发生排异反应者往往疗效更好，只需延长治疗时间即可，值得临床推广应用。