本帖最后由 细语凝香 于 2015-3-6 15:44 编辑
小腿部肌筋膜炎是临床上比较常见的慢性软组织损伤性疾病，其病因包括外伤、治疗不当或慢性劳损，或外感风寒湿邪等，这些因素都会使肌肉及筋膜受损而发生无菌性炎症，从而出现局部的酸痛不适，在直立、久坐时明显，活动后会缓解，平卧无明显缓解，甚至在夜间凸显不适。此类疾病多采用针灸、推拿、理疗、封闭及药物等治疗方法，但长远疗效不是很理想，当遇风、寒、湿等病邪会经常复发。笔者近年来对该病患者采用小针刀结合点刺放血治疗，取得了良好的疗效，且很少复发，有较好的临床疗效。现报道如下。 患者均为门诊或住院患者，年龄最大的 62 岁 ，最小的 18 岁 ，平均（38.75±9.88）岁，病程2 周～2 年。符合以下诊断标准：根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准 》所实施的诊断标准：（1）有外伤后治疗不当、慢性劳损或外感风寒等病史；（2）多发于中年女性，多见长期站立和徒步工作者；（3）单侧或双侧小腿部酸痛，肌肉僵硬发板，拍打或按摩后缓解，酸痛不适一般与天气变化有关，阴雨天或气温突降后症状会加重，及劳累亦使病症加重；（4）小腿部可有压痛点，可触及条索状硬结，功能活动无明显受限。 X线摄片检查无阳性指征。 排除标准 ：（1）病情比较复杂，不能明确诊断为小腿部肌筋膜炎；（2）患者不接受这种治疗方式，并对小针刀治疗有极度恐惧心理；（3）患有严重重大脏器疾患及治疗区有皮肤破损及感染的患者。 治疗方法：采用在小腿部进行小针刀和点刺放血结合治疗。患者取俯卧位，脚踝处垫一软枕，并在患肢的小腿下铺一张一次性床单防止出血时污染治疗床。在患处选取3~5 个压痛点或敏感点，并做好标记。皮肤常规消毒后，取四号一次性汉章针刀，利用朱氏四步进针法进针，当针到达小腿肌筋膜层时，手下有突破感，接着在此筋膜上纵向切割并横向分离，4～5 下后迅速出针，无需按压任其出血，如万一伤到血管出血迅猛时应立即按压止血。当针刀治疗结束后，用 75%的酒精拭擦小腿部皮肤，查找显现在表皮的暗红色的微小血管或紫黑色的显露小静脉，用一次性的四号φ0.6mm 针刀，切口线与血管垂直，迅速点刺，任血自然凝止，如出血量少，可加拔火罐，最后在针孔处敷上创可贴，24h 后去除，3d 内针孔勿沾湿或污染，1周治疗1 次。 疗效评定：根据 《中医病证诊断疗效标准 》中规定疗效评定标准。 治愈：小腿部疼痛、酸胀感与体征消失，随访半年无复发；显效：症状与体征基本消失，但久站时或长距离行走稍有不适，经休息或热敷后能缓解；有效：症状及体征有好转，但仍有酸胀不适，并以夜间为甚；无效：症状及体征与治疗前基本相同。 经治疗，41例患者中，治愈22例，显效15例，有效3例，无效1例，总有效率为97.56%。 小腿部肌筋膜炎的发病与其部位特有的解剖位置有关，小腿后面的肌群从后到前分为腓肠肌 、比目鱼肌、趾长屈肌与拇长屈肌、胫骨后肌等，腓肠肌和比目鱼肌之间还夹有跖肌腱。 小腿的深筋膜甚为致密，但并非完全一致。小腿深筋膜前方在胫骨前面无肌肉的区域中，其他部分为薄。由深筋膜发出的小腿前、后肌间隔将小腿分为四部分，小腿的不同群肌肉即以此为划分。在站立和行走中小腿部肌肉承受着全身很大的重量，持续时间长就很容易疲劳，如未及时恢复就会使部分肌肉纤维组织出现炎性改变，炎症反应导致局部纤维性物质积聚，造成损伤的肌筋膜组织部分纤维机化、粘连、挛缩进而形成结疤，出现局部硬结或条索带。大部分患者诉遇冷受凉时症状明显加重，这主要是由于在小腿部原发病部位疤痕形成，局部微循环有不同程度的障碍，寒冷潮湿等因素作用于体表时，通过机体神经系统的自身调节作用，使皮下肌筋膜组织血流减慢，进而又加重了局部的炎症反应，于是就出现了恶性循环的局面。 祖国医学认为，“气滞血瘀”、“湿寒凝结”导致了人体“壅蔽经络，血气不行”，就出现了“不通则痛”，所以有些小腿部肌筋膜炎的患者会出现遇冷或睡觉时症状会加重，热敷或行走活动后反而会减轻。小腿部肌筋膜炎刚发病时，常不被在意,认为稍事休息即可缓解，重视程度没有颈、腰部那么高，去医院就诊时病程往往已拖得较久，增加了治疗难度。对于这类疾患，小针刀刚好能发挥其特点，利用它治疗能够缓解肌筋膜痉挛，并切开增厚、挛缩的筋膜，解除了小神经卡压，改善血液循环、疏通经络，“通则不痛”，从根本上起到治疗作用。现代医学认为，肌肉软组织是由于不适当的用力或超负荷的运动造成患部闭合性损伤或伴出血而肿胀，组织内张力增高，压迫神经血管，加上受损组织及细胞破坏所释放的 K+、HT、5-HT、各种水解酶 、锫（BK）等致痛物质而使局部产生疼痛。结缔组织是一种能将生物电信号传送到身体各部位的半导体通讯网络，针刺刺激皮下组织可产生压电效应，从而打开细胞膜的离子通道，释放一系列止痛、消炎物质，达到治疗的目的。另外小针刀能切除和松解组织粘连疤痕，使局部病变组织结构恢复正常的解剖关系及正常的生理功能；松解软组织粘连和纤维化疤痕，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致病因素；改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排除体外，使疼痛进一步减轻。
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发表于 2015-3-6 15:43:33
