经筋疗法治疗中风瘫痪

细语凝香

       中风是临床常见病、多发病之一,死亡率及致残率较高。发病2~3周后出现肌肉痉挛,如治疗不及时,或失治、误治,可使肢体长期处于痉挛性瘫痪状态。近几年,笔者运用针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪取得较好疗效,现报告如下。

       病例均为住院患者，年龄45~71岁,脑梗塞患者47例,脑出血患者13例。符合以下诊断标准 (1)参照“1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准”,临床诊断为脑梗塞或脑出血者,并有头部CT或MRI检查支持诊断。(2)临床表现为一侧肢体瘫痪,呈痉挛性;肌张力亢进,腱反射亢进,引出或不引出病理反射。(3)近期未使用镇静剂或肌肉松弛剂。

       治疗方法：患侧常规消毒针刺部位。选取30号1.5寸毫针直刺。头针采用《头皮针穴名称标准化国际方案》中的顶中线(头顶部百会穴至前顶穴之段)顶颞前斜线(头顶部,头侧部,从前神聪至颞部悬厘引一斜线)。上肢:选取患侧上肢取手阳明经循行所过的位于肩、肘、腕的经筋结点,即肩结点(肩髃后0.5寸,三角肌起点),肘上结点(肘尖上1寸,肱三头肌止点),肘下结点(肱骨外上髁下1寸,指伸肌起点),腕结点(腕背横纹上2寸,尺骨与挠骨之间),指结点(拇指结点:第一二掌骨间,当第二掌骨中点处。2~5指结点:在手背,第2~5指间,指蹼缘后方)。下肢:取足阳明经,足少阳,足厥阴,足少阴经循行所过的位于股外侧、膝外侧、外踝的经筋结点,即髋结点(髀关内0.5寸,缝匠肌起始处),膝上结点(髌骨内上缘1.5寸,股四头肌内侧头的隆起处),膝下结点(腓骨小头前下方,腓骨长肌和腓骨短肌起点),足结点(昆仑上1寸,腓骨短肌)。并连接电针正极连接肢体近端,负极连接肢体远端,采用疏波,时间每次30分钟,强度以患者能耐受并能看到肌肉跳动为度。每日针刺2次。并于两次针灸之间使用DAJ-23型多功能艾灸仪对上肢的肱二头肌肌肉隆起处(约为腋下三寸)及肘内侧横纹中点(肱骨内上髁)处,下肢的髌骨内上缘1.5寸,股四头肌肌肉隆起处及内踝下方015寸处四点进行艾灸,每穴灸约20分钟,以局部皮肤潮红为度。每日艾灸一次。每15天为一疗程,每个疗程间隔3天, 4个疗程后观察疗效。

       疗效评定方法：把痉挛分成0~4级。0级无肌张力增高, 1级肌张力稍有增高,受累部位在关节活动范围内被动屈曲,或伸展时出现/卡住0和/突然释放感0,或在关节活动范围的最后出现最小的阻力。1 +级,肌张力稍有增高,表现为轻微的卡住感,并且在剩余的关节活动范围内(小于1/2ROM)一直伴有最小的阻力。2级,在大部分关节活动范围内肌张力明显增高,但受累部位被动活动容易。3级,肌张力严重增高,被动活动困难。4级,受累部位僵直屈曲或伸展位。

       疗效标准：显效:症状改善2级以上;好转:症状改善1级以上;有效:治疗后有即时效果, 1个疗程后症状改善不明显;无效:治疗后无即时效果, 4个疗程后症状无改善。

       经治疗，30例患者中，显效3例，好转14例，有效9例，无效4例，总有效率为86.67%。

     《素问 痿论》所说:“宗筋主束骨而利机关也。”经筋的作用是约束骨骼,活动关节,保持人体正常的运动功能,维持人体的正常体位姿势。经筋在循行过程中有结、聚的特点,即每遇关节及筋肉丰厚之处则联结、聚合,如腕、肘、肩、踝、膝、股等处,这些结聚之处即称为经筋结点。经筋结点不仅是经筋的聚拢之处,也是经筋密布或散布之处,可以是肌腱所在,亦可以是肌束所在。如足少阳经筋“起于小指次指,上结外踝,”此处之“结点”是肌腱所在之处。“,,其支者,别起外辅骨,上走髀,前者,结于伏兔之上”,此处则是指股四头肌肌束。中风后痉挛性瘫痪表现为筋肉拘,关节屈伸不利,所以病位在筋,属于中医经筋病的范畴。《内经 经筋》记载治疗经筋病需采取燔针劫刺的方法。在此,我们考虑到患者的承受能力将燔针改良为针、灸并用。《难经 二十九难》记载:“阴跷为病,阳缓而阴急。阳跷为病,阴缓而阳急。”按照此理论,我们针刺上肢伸肌和下肢屈肌增强瘫痪侧肌肉,拮抗痉挛侧肌肉,用艾灸上肢屈肌与下肢伸肌通过艾灸的温经通络,祛湿散寒作用来降低痉挛侧肌肉的肌张力。这也与现代康复理论基本一致。根据现代康复学理论及偏瘫的恢复发展规律,认为在痉挛性瘫痪的治疗中应以协调肌群间肌张力的平衡为重点,即注重强化上肢伸肌、下肢屈肌运动,拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动协调和平衡, ,主动肌与拮抗肌之肌张力,促进共同运动向分离运动转化,抑制与控制痉挛建立正常运动模式。

细语凝香

      本次临床观察,通过电针针刺上肢伸肌、下肢屈肌的经筋结点配合电子艾灸上肢屈肌、下肢伸肌,强化上肢的伸肌与下肢的屈肌的运动,同时有效地拮抗了上肢的屈肌与下肢的伸肌,使中风后痉挛状态得到改善。