穴位埋线治疗肥胖型高甘油三酯血症

阳光中医

[摘要]目的:比较穴位埋线和口服非诺贝特治疗肥胖型高甘油三酯血症的临床疗效差异。方法:74例患者随机分为埋线组36例和西药组38例。埋线组在足三里、丰隆、中脘、梁门、天枢、曲池、腹结、上巨虚进行穴位埋线治疗，西药组口服非诺贝特，均治疗8周。检测两组治疗前后的血清甘油三酯( TG)水平及体质量。结果:埋线组治疗前后TG变化值为(1. 12士0. 65) mmol/L，西药组为(1. 18士0. 62) mmol/L，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但埋线组治疗后体质量(73. 1士6.6) kg较西药组(76. 2士8. 6) kg明显减轻(P 0. 05)，具有可比性。 1. 2诊断标准及纳入标准①渗照《中华心血管杂志》血脂异常防治对策专题组制定的标准，即血清甘油三酯(TG)≥l. 7mmo1/L;②同时符合亚太地区肥胖标准，即体质量指数(BM I)≥25; ③原发性高脂血症，降脂药物停药2周以上，年龄20～60岁，自愿坚持治疗者即可纳入。1. 3排除标准①半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后者;②继发性高脂血症及肾病综合征、甲状腺机能减低、痛风、急慢性肝病、糖尿病所致的高脂血症;③由药物引起的高脂血症;④正在使用肝素、甲状腺素治疗或其他影响血脂代谢药物者及近2周曾服用其他降血脂药者;⑤合并肝、肾、造血系统严重疾病、精神病者。2治疗方法2.1埋线组足三里、梁门、天枢、丰隆、曲池、腹结、上巨虚用提插泻法，中脘用平补平泻法。常规消毒后采用一次性医用9号埋线针管，0-0号医用可吸收羊肠线剪成长1. 5cm的线段若干，浸泡在75%乙醇内备用。用眼科镊将羊肠线放入针头内，以针芯推动肠线，斜刺进针快速刺入穴位，上下提插，提插泻法即重提轻插，平补平泻即埋线针进针后不实施补泻手法操作，得气后，缓缓边推针芯边退针管，把羊肠线留置穴位内。出针后，用消毒干棉球按压针孔1 min，以防出血，胶布固定即可，并告知病人3天内不洗澡，避免吃辛辣食物。局部有轻度肿胀、痒感或体温轻度升高(40%;有效:TG下降>20%，且≤40% ;无效:TG下降5 kg;有效:体质量下降>3 kg，且≤5kg;无效:体质量下降≤3 kg。3. 3统计学处理数据采用SPSS 13. 0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数士标准差表示，组间比较若方差齐，采用t检验，方差不齐采用t’检验。计数资料两组比较采用卡方检验，以P

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4讨论
本研究选穴以足太阴脾经、足阳明胃经及任脉穴位为主。足三里为足阳明经胃经的合穴，可健脾和胃，调和气血，通行腑气。丰隆，为胃经络穴，功能化痰降浊、运脾通腑，可宣通脾胃二经之气机，其蠲化痰浊的作用最为卓著。中脘为胃募穴，又是腑会，可调脾胃，通腑气，使食无积、秽得除。梁门位于胃脘部，属于病变局部取穴，用以治疗局部肥满，调和脾胃气血、降食欲、减食量，《经穴解》谓本穴可以“胃受饮食而化之，徐徐转下无积”。天枢，大肠募穴，调肠导滞通腑，健脾，可调畅一身气机，是气机升降的枢纽，疏通经脉。曲池，祛风清热、行气活血、调理肠胃，是手阳明大肠经合穴，大肠主津所生病，用此穴输布津液、利水化湿，且本穴有清热作用，治疗胃中饮食气积郁而化热。腹结，属脾经之穴，局部取穴，是治疗便秘验穴，可健脾调肠胃。上巨虚，大肠的下合穴，可理肠导滞，通调腑气。诸穴合用，辨证取穴共奏祛痰通络、化浊通腑、调气和血之效。
穴位埋线疗法是通过在穴位内埋置医用羊肠线的方式代替传统的针刺刺激，以获得一种长效刺激效果。埋线治疗可以使刺激长达1周，患者不必天天治疗，因此可大大提高患者的顺应性。近几年，穴位埋线治疗高脂血症及肥胖的研究报道越来越多，实践证明穴位埋线是一种操作简便、疗效确切、不良反应少、行之有效的方法。穴位埋线将可吸收的羊肠线埋入穴位里代替针具长期刺激穴位，由于刺激穴位时间的延长大大提高了穴位的刺激量，埋线期间羊肠线在体内软化、分解、液化和吸收过程对穴位产生的生理及生化刺激可长达20天或更长，其刺激或维持时间是任何留针法所不能比拟的。从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固、易复发等缺点，增加了“静以久留”的长期作用。羊肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等，从而调节患者自主神经系统，抑制胃肠运动，减少胃酸分泌，控制热量摄入，促进机体对葡萄糖的利用，降低脂肪蓄积，使代谢达到新的平衡。因其只需1周治疗1次，节省时间而且每次治疗的针数少，痛苦少，因此患者的接受度高，符合现代人快速高效的生活节奏。
穴位埋线治疗高甘油三酯血症及肥胖症的作用机制可能是对机体中枢和外周相关神经递质、神经肤、激素、酶、胞内信使、受体、基因等信息物质在不同水平上多靶点、多环节的良性调整作用，逆转以能量代谢紊乱为主的神经、内分泌代谢的异常，纠正胰岛素抵抗，从而调整糖代谢、减少能量摄入、增加能量消耗，最终实现降脂减肥效应。根据动物实验结果推测，穴位埋线疗法治疗肥胖型高甘油三酯血症的作用机制可能是穴位埋线调整了机体的血清瘦素水平，进而使其含量明显升高而调整肥胖症患者存在的脂类代谢紊乱，达到减肥降脂双重效果。
非诺贝特为第二代苯氧芳酸类药物，可以降低血清胆固醇和TG水平，以降低TG水平为主，是疗效确切的降TG药。本研究结果显示埋线疗法降低TG水平与口服非诺贝特无统计学差异，并且与此同时埋线疗法显示了明显的减肥效果。实验结果提示穴位埋线为一种较好的治疗肥胖型高甘油三酯血症的方法。
尽管穴位埋线不失为治疗肥胖型高甘油三酯血症的好方法，未见明显不良反应，但患者的依从性仍然是一大问题。究其原因可能是由于看到明显比毫针粗的埋线针，忍受比毫针明显的针感和疼痛，尤其是埋线之后1天的酸胀不适感，有些敏感的患者因怕酸胀感加重，晚上睡觉不敢翻身，因而对埋线产生恐惧感。所以有必要进一步改进工艺和操作方法，探索既能提高现有治疗效果，又能减少患者不适的埋线方法。