膝骨关节炎的经筋治疗法

细语凝香

       膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是世界卫生组织(WHO)“骨与关节十年”防治的重点疾病。据报道,我国50岁以上的人群中骨关节炎的发病率约为50%,而65岁以上患有此病的女性和男性分别高达90%和80%,而其中绝大部分为膝骨关节炎患者。随着人口老龄化进程的加快,膝骨关节炎的发病率也将越来越高,严重威胁着老年人的健康和生活,是导致老年人残废的主要原因之一。针灸作为治疗该病有效的方法,在临床中得到广泛的运用。薛立功教授在2002年报道了膝关节周围结筋病灶点的分布规律,笔者由此启发,在临床中运用经筋齐刺法,针对膝关节周围结筋病灶点治疗本病疗效较好,现报告如下。

       患者均为针灸科门诊和住院病人。符合以下诊断标准膝骨关节炎的诊断标准(美国风湿病学会1995)：临床:①前个月大多数日膝痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵<30min;④年龄≥38岁;⑤膝检查骨性肥大。诊断骨关节炎需①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤存在。

       临床及放射学:①前个月大多数日膝痛;②X线片示关节边缘骨赘;③关节液实验室检查符合骨关节炎(清晰、粘稠、白细胞计数<2×10 9/L);④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30min;⑥关节活动时有骨响声。诊断骨关节炎如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。

      排除标准：①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;②急性关节损伤膝关节结核、肿瘤、痛风和类风湿关节炎等合并严重心血管、脑血管、肝、肾、造血系统的疾病;③精神病患者;妊娠期及哺乳期妇女。④年龄>80岁者;⑤不能坚持本病治疗,资料观察不全者。

       治疗方法：临床分型

       根据《内经》的经筋理论,按膝关节周围结筋病灶点的分布分为四型:三阴型、太阳型、阳明型、少阳型。

       取穴及治疗：

       (1)三阴型。取穴:在胫骨内侧髁及股骨内侧髁处各寻找一个压痛点即为结筋病灶点。治疗:在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针,针尖刺达骨膜,患者有较强的酸胀感,再在该针旁开3分的地方各刺入一针,同样针尖刺达骨膜,用一根电针仪的导线将3根针缠在一起,另一痛点以同样的方法施术,通以电针连续波,强度以患者能耐受为度,TDP神灯照射30min。

       (2)太阳型。取穴:秩边、在窝处寻找一个压痛点即为结筋病灶点。治疗:在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针,患者有较强的酸胀感,再在该针旁开3分的地方各刺入一针,用一根电针仪的导线将3根针缠在一起;在秩边穴处用75毫米的长针直刺,以下肢出现放电感为度,将输出的另一导线与之连接,通以电针连续波,强度以患者能耐受为度,TDP神灯照射30min。

       (3)阳明型。取穴:伏兔、在髌骨上缘或外缘寻找一个压痛点即为结筋病灶点。治疗:在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针,患者有较强的酸胀感,再在该针旁开3分的地方各刺入一针,一根电针仪的导线将3根针缠在一起;在伏兔穴直刺,以患者出现明显酸胀为度,将输出的另一导线与之连接,通以电针连续波,强度以患者能耐受为度,TDP神灯照射30min。

      (4)少阳型。取穴:风市、在股骨及胫骨外侧髁和腓骨小头周围寻找一个压痛点即为结筋病灶点。治疗:在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针,针尖刺达骨膜,患者有较强的酸胀感,再在该针旁开3分的地方各刺入一针,同样针尖刺达骨膜,一根电针仪的导线将3根针缠在一起,在风市穴直刺,以患者出现明显酸胀为度,将输出的另一导线与之连接,通以电针连续波,强度以患者能耐受为度,TDP神灯照射30min。

       疗效评定：参照日本三大医学院制订的膝关节功能评定标准主要评价内容包括:疼痛、活动范围、主动伸展受限、步行能力、日常动作、关节水肿等方面,以积分方式评定,总分为100分。治疗前后根据上述观察参数制订疗效标准,优:治疗后总分达85分以上或提高25分以上;良:治疗后总分达70分以上或提高15分以上;可:治疗后总分达55分以上或提高不足15分者;差:治疗后总分低于55分或未见提高者。

       经治疗，30例患者中，优14例，良7例，可7例，差2例，总有效率为93.3%。

       典型病例：王某,女,60岁,教师。双膝关节疼痛活动不利1年,加重1月。患者去年开始出现双膝关节疼痛,开始疼痛轻微,未予治疗,后疼痛逐渐加重,关节活动不利,1月前,上下楼梯困难,关节疼痛明显,有时夜间痛醒,口服扶他林效果不显。查体:双膝关节内侧压痛,关节无发热及肿胀,浮髌征(-),膝关节活动度双侧10°·100°,X片检查提示双膝退行性改变。诊断:中医:骨痹(三阴型),西医:膝骨关节炎。治疗:按照三阴型的取穴方法在胫骨内侧髁及股骨内侧髁处各寻找一个压痛点即为结筋病灶点。施以齐刺法治疗。经1月的针灸治疗,患者疼痛明显减轻,关节活动度增大,为0°~120°,下楼梯无困难。

细语凝香

     《素问 痿论》认为经筋的主要作用为“宗筋主束骨而利机关”,由此可见,人体的运动和经筋是密切相关的。《灵枢 经筋》记载经筋的分布与走行,认为每条经筋皆起于四肢末端,结聚于关节骨骼部,古人对经筋的清楚认识与现代医学的运动力线对肌肉和韧带的总称有不谋而合之处。《灵枢 经筋》提及的“结、聚”与现代解剖学中的肌肉和韧带的起止点、运动受力点基本相似。骨骼肌借韧带跨越关节附着于远端骨骼的附着点上,当肌肉收缩时,可牵拉骨骼,沿关节运动轴运动,从而产生了肢体运动。结筋病灶点的产生是由于反复过度劳累,不协调运动,不正确的劳动和休息体位,使经筋处于劳损状态,人体因而产生保护性反射,使劳损的肌肉又产生痉挛,痉挛又常常加重经筋的损伤,从而在经筋的结聚之处产生疼痛。薛立功教授总结的结筋病灶点的分布规律有很强的临床指导意义,为临床运用提供了良好的理论基础。三阴型、太阳型、阳明型、少阳型四型基本涵盖了膝关节的前后左右四个面,同时突出了膝关节内侧面是结筋病灶点分布的密集区域,即为膝骨关节炎疼痛的好发区,亦为治疗的重点。膝骨关节炎在中医称做“骨痹”,认为其病在骨,其痛在筋,往往通过理筋调筋,疏通经络来治疗本病。针刀医学的理论及实践也很好地证实了骨病不一定必须治骨,往往通过解除软组织因劳损产生的结疤粘连挛缩,就可以治疗一系列因骨骼退化引起的疾病。齐刺为《灵枢 官针》篇十二刺法之一,在临床中运用广泛,对于疼痛性疾病的治疗较单针针刺效果更佳,在治疗过程中,笔者体会齐刺在临床中运用取效的关键是痛点的选取。依据以上四型的分布规律,更容易找准痛点,疗效益彰。