穴位埋线配合西药治疗肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病疗效观察

放血疗法

[摘要]目的:观察穴位埋线配合常规西药治疗肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床疗效。方法:将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组行西药常规治疗;观察组在西药常规治疗基础上，在定喘、肺俞、肾俞、丰隆、足三里进行穴位埋线。比较两组治疗前、治疗后6个月内COPD急性发作(AECOPD)次数、中度以上AECOPD次数、中医证候积分。结果：观察组总有效率为93. 3% ( 28/30)，对照组为90. 0% (27 /30)，两组疗效相当;两组治疗后6个月内A E-COPD总次数、中度以上AECOPD次数均较治疗前明显减少(P< 0. 0l, P < 0. 05)，观察组AECO-PD总次数较对照组降低明显(P < 0. 05);两组治疗后咳嗽、咳痰、胸闷症状积分及中医证候总积分均明显降低(均P < 0. 01)，观察组治疗后咳嗽、胸闷症状积分降低更明显(均P < 0. 01)。结论:穴位埋线结合药物治疗与单纯药物治疗疗效相近，但穴位埋线结合西药治疗COPD稳定期患者能有效减少AECOPD次数，改善咳嗽、胸闷等症状。[关键词]慢性阻塞性肺疾病;肺肾两虚;穴位埋线 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmo-nary disease, COPD)由于患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在世界范围内，COPD居当前死亡原因的第4位。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病，近来对我国7个地区20 245成年人群调查，COPD患病率约占40岁以上人群的8. 2%，患病率之高是十分惊人的。本病的病程分急性发作期和稳定期，人们往往重视急性发作期的治疗，而忽视对稳定期的防治。急性发作期的治疗，只能使病情暂愈，而患者体力未从根本上得到恢复。稳定期的治疗则以减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善活动能力、提高生活质量、降低病死率为目的。对于稳定期的治疗，西医主要采取戒烟、避免烟雾、减少有害气体及粉尘的吸入，控制职业性或环境污染。目前，治疗COPD的方法尚无能够缓解病情发展和肺功能损害的有效措施，为此，很有必要探索预防复发和减缓疾病进展的治疗方法。 笔者在临床慢性阻塞性肺病的治疗中，针对肺肾两虚型慢性阻塞性肺病稳定期本虚为主的病机特点采用扶正固本治则，现将埋线、药物并用与单纯药物治疗肺肾两虚型慢性阻塞性肺病的临床对比观察结果报告如下。1临床资料1. 1一般资料 患者均来源于中西医结合医院呼吸科、针灸科门诊，共64例。将患者按随机数字表简单随机分成两组，尾数为奇数者入观察组、为偶数者入对照组。其中观察组33例，对照组31例，最后接受随访者各组30例。观察组中，年龄最小51岁，最大81岁;对照组中，年龄最小47岁，最大79岁。两组患者性别、年龄、病程、治疗前6个月慢性阻塞性肺病急性发作(acuteexacerbations of chronic obstruc-tive pulmonary disease, AECOPD)次数、第1秒用力呼气量(FEV1) 、FE V1，占预计值的百分比(FEVi%)、第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值( FE V1 /FV C)等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。1. 2诊断标准 COPD稳定期诊断标准参照《漫性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》拟定，并参照《中医病证诊断疗效标准护〕中喘证肺肾两虚型诊断，症见:喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而黏，或心烦不寐，唇甲紫绀，舌质紫或舌红、苔少，脉微疾或结、代。1. 3纳入标准 年龄≥40岁;FEV1

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4讨论
    慢性阻塞性肺病(COPD)属中医学“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴。中医学认为本病是本虚标实，稳定期主要又是本虚邪微，病位在肺肾，可影响心脾等脏器。《素问·刺法论》云:“正气存内，邪不可干”，对于COPD患者，由于肺肾气虚，正气不足，以致病情反复。随着病情进展，出现病理性改变，小气道发生胶原沉积，形成气道重塑改变，此时的治疗较早期治疗花费大，且收效小，往往事倍功半。
    稳定期药物治疗中使用支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施，短期按需应用可以缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，但是不能使所有患者的FEV1得到改善，COPD稳定期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低。吸入激素的长期规律治疗只适合用于具有症状且治疗后肺功能有改善者，长期使用糖皮质激素易诱发和加重感染，导致骨质疏松，引起物质代谢和水盐代谢紊乱，诱发高血压和动脉粥样硬化等一系列的不良反应;祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者有效之外，总的来说效果并不十分明确;氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高其生存率。稳定期所用的药物主要为改善症状、减少复发的支持疗法，很难控制其病程进展和疾病恶化。
    选择一定的穴位用针刺疗法治疗喘证能使症状减轻或消除，已被临床实践证实。但是针刺治疗多要求患者每天或每隔1天接受治疗一次，许多患者因工作繁忙等原因，往往不能坚持治疗，降低了依从性。同时，许多医生和患者只重视急性期的治疗，而忽视加强缓解期的预防治疗。本研究在常规药物治疗基础上，采用将生物可降解聚合物聚乙交酯一丙交酯( PG LA)合成的医用可吸收缝合线在特定穴位埋线，以期发挥两种作用:一是能祛邪外出，针到病除，使咳喘缓解;一是提高免疫功能，在PG LA线逐渐被机体组织溶解吸收过程中，产生对穴位、机体持续而稳定的刺激作用，使经络畅通，肺气正常宣降，气血和调，正气充盈，抗病能力增强。《灵枢·终始》载:“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”。慢性阻塞性肺病病程迁延，穴位埋线与针灸、穴位注射、穴位贴敷等比较其对穴位作用柔和、持久，对皮肤无刺激、无过敏，操作简便，无应用季节限制，对肝肾功能没有影响，治疗频率低，患者依从性好。根据COPD稳定期脏腑万虚的特点，本研究选取临床中医诊断为肺肾两虚型者，选用肺俞、丰隆、定喘、肾俞、足三里，以金水相生之法，扶正祛邪。肺俞乃肺的背俞穴，有宣通肺气的作用;肾俞补肾纳气;足三里有补益脾胃，化湿祛痰、增强机体抵抗力的作用，是强壮要穴;丰隆是祛痰要穴;定喘为治喘之奇穴，有化痰止咳平喘之功。诸穴合用，益肺补肾，培土化元，调理肺气，标本兼顾。
    本研究结果显示，穴位埋线结合药物治疗与单纯药物治疗总有效率相近，但观察组显效率有优于对照组趋势，观察组显效率为33. 3%，对照组显效率为16. 7%;观察组有效减少了AECOPD次数，并且能有效改善咳嗽、胸闷症状，降低症状总积分，其疗效优于对照组，但两种治疗对于改善呼吸困难症状的疗效比较，差异无统计学意义。穴位埋线的作用机制可能与该疗法可提高机体免疫功能有关，但与肺功能息息相关的呼吸症状的改善并非一朝一夕之事。穴位埋线配合药物治疗在短期内改善了患者的临床症状，并且相比单纯药物治疗更加有效地降低了患者AECOPD次数，可以推测患者的肺功能能在一定水平上维持相对稳定，避免随着年龄增长和病程延长，肺功能快速、进一步恶化。有关穴位埋线对于COPD患者的远期疗效及其作用机制的研究将是下一步工作的重点。