类风湿关节炎

海洋之露

       类风湿关节炎是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的常见全身性自身免疫疾病，是常见的风湿病之一，多见于30-50岁的女性，在中国患病率为0.32%-0.36%，其病情复杂，缠绵难愈，致残率高，迄今为止，国内外尚无治疗本病的特效药物，单纯从全身用药很大一部分患者治疗效果并不太理想，特别是对局部关节疼痛明显，痛点较局限、固定的患者疗效较差。作者查阅了近10年来的相关文献，发现外治疗法治疗类风湿关节炎，能显著改善患者的局部血液循环、疏通经络、消肿止痛。现将近年来外治法在类风湿关节炎治疗中的应用介绍如下：

       针灸疗法

       温针灸 温针灸是针刺与艾灸结合的一种疗法。刘媛媛等以温针灸配合抗风湿药治疗类风湿关节炎30例，并与仅应用抗风湿药治疗30例类风湿关节炎患者对照，结果温针灸组总有效率为96.67%。张泽胜等用温针灸治疗类风湿关节炎48例，用毫针刺治疗48例作为对照，结果显示温针灸组总有效率95.8%，明显优于对照组的 77.1%。

       电针 电针是用电针治疗仪输出脉冲电流通过毫针作用于人体穴位的一种疗法。余曙光等通过电针对佐剂性关节炎的治疗，观察到电针对处于病理状态的类风湿关节炎大鼠有明显的镇痛效应、能减轻类风湿关节炎大鼠的足跖肿胀及促进其T淋巴细胞的凋亡，提示电针可以恢复类风湿关节炎发病后的免疫失稳。

       火针 火针是用火烧红特制针具迅速刺入一定腧穴的疗法，可借火助阳，起到祛风散寒除湿之效。吴宏东等用火针治疗类风湿关节炎45例，与采用西药治疗39例作对照，结果显示火针组临床治愈17例，显效11例，好转13例，无效4例，其疗效明显优于西药组。卓鹰等采用火针治疗类风湿关节炎患者23例，观察到治疗后的类风湿关节炎患者微循环积分各项指标均低于治疗前，甲皱微循环异常状态明显改善，提示火针治疗可改善类风湿患者的甲皱微循环。

艾灸  艾灸是指将艾绒置于腧穴皮肤上燃烧，通过火的温和热力以及药物的药理作用而防治疾病的方法，具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹等作用。王伟明等运用间接灸治疗类风湿关节炎64例与青霉胺治疗29例作对照分析，结果间接灸临床治愈2例，显效25例，有效30例，无效6例，明显优于青霉胺组。劳宏飞采用隔饼灸治疗类风湿关节炎10例取得满意效果。

       浮针  符仲华等采用扶他林片、甲氨喋呤治疗163例类风湿关节炎患者，其中97例加用浮针治疗，结果浮针组的总有效率93%明显高于未加用浮针治疗组。

       中药薰蒸

       中药薰蒸是利用药物煎液，乘热在皮肤或患处进行薰洗，借助药力和热力，通过皮肤作用于机体而达到治疗目的。毕世庆等采用中药薰蒸治疗类风湿关节炎35例，并与口服甲氨喋呤组作对照，结果治疗组总有效率91.8%明显高于对照组的73%。张翠平采用中药薰蒸治疗类风湿关节炎500例，临床治愈130例，占26%，显效178例，占35.6%，好转171例，占34.25%，无效21例，占4.15%，总有效率为95.85%，认为中药薰蒸能改善局部血液循环，清除关节炎症介质，改善关节功能。

       药浴

       药浴是集水浴疗法和药物疗法于一体，用温热的中药煎液洗浴以治疗疾病的方法，其温热作用可促进血液循环和新陈代谢，松弛肌肉，降低末梢神经兴奋性，又有利于中药有效成分的快速吸收。郑春雷应用药浴治疗类风湿关节炎80例，结果临床治愈13例，显效45例，好转16例，无效6例，总有效率为92.5%，说明药浴有显著的抗风湿、抗炎、镇痛、消肿等作用。谢宝官等对130例类风湿关节炎患者于中药浴前后进行甲襞微循环观察，以热水浴42例作对照，发现中药浴和热水浴均具有明显改善类风湿关节炎患者甲襞微循环的作用，但中药浴作用持续时间长（＞60min），热水浴作用持续时间短（<60min）。

        敷贴疗法

        中药敷贴是将中药熬膏或研末调和敷贴于一定部位，使药物有效成份渗入皮肤肉理而治疗疾病的方法。申艳梅等用红花、川乌、草乌、乳香、没药、桑枝、黄柏等研成细粉，用凡士林调成糊状外敷类风湿关节炎患者患处，表面加用热水袋热敷，治疗76例，显效37例，有效36例，无效3例，总有效率96.5%。张良善等采用口服身痛逐瘀汤合五虎散（药物由川乌、草乌、白附子、天南星、细辛组成）外敷治疗类风湿关节炎32例，并与口服阿司匹林、复方雷公藤制剂30例作对照，观察两组患者关节功能改善情况，结果治疗组控制8例，显效17例，有效12例，无效5例，总有效率88%明显高于对照组的63%。

       矿泉浴

       矿泉浴是通过矿泉水对人体的特异性和非特异性作用，起到按摩、收敛、消肿和止痛的作用，达到治疗疾病的目的。郑建寅等用矿泉浴治疗类风湿关节炎62例，结果显示治疗后患者晨僵、关节肿胀和疼痛减轻或消失，关节功能不同程度恢复，认为矿泉浴通过提高痛阈，增加结绨组织的伸展性以及松解肌肉、肌腱挛缩来改善关节活动功能。王信昌等采用汝州矿泉浴对171例类风湿关节炎患者进行临床治疗观察，结果显示亚急性期患者临床总有效率为82%，慢性期和缓解期患者总有效率均为100%，表明矿泉浴对类风湿关节炎患者从症状上可以减轻关节疼痛、肿胀、改善关节功能、缩短晨僵时间，从生化指标上可以改善患者CRP、RF及免疫球蛋白滴度。

       穴位注射

       穴位注射是指通过将药物注入有关穴位治疗疾病的方法。

       中药制剂穴位注射   段昭侠采用穴位注射丹参注射液治疗类风湿关节炎68例，与口服抗风湿及非甾体抗炎药治疗的32例类风湿关节炎患者作对照，结果治疗组显效40例，进步12例，有效6例，总有效率85.3%，明显高于对照组的62.5%。

       蜂针

       蜂针是利用蜜蜂蛰器官为针刺工具的一种疗法，相当于用一种特殊针具穴位注射蜂毒。张立作等报道用蜂针对72例类风湿关节炎患者患病部位的相应穴位和阿是穴进行针疗，结果临床治愈19例，占26.4%，显效36例，占50%，有效17例，占23.6%，总有效率100%。

       中药离子导入

       中药离子导入是将中药离子通过脉冲电疗仪的脉冲电流导入病变部位，达到治疗疾病的目的。毕昆华等采用中药离子导入和TDP特定电磁波照射治疗类风湿关节炎60例，并与单纯电疗相对照，结果治疗组近期控制15例，显效21例，有效17例，无效7例，总有效率88.33%，明显优于对照组。

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      经穴埋线
       经穴埋线利用埋入穴位内的羊肠线在吸收过程中对穴位的持续刺激作用以治疗疾病。冷钰玲等应用穴位埋线配合中药内服治疗类风湿关节炎48例，与单纯口服中成药尫痹冲剂32例作对照，结果治疗组总有效率87.50%，明显高于单纯口服中成药组。郭爱华等运用穴位埋线法（取穴合谷、偏历、曲池、足三里、解溪、环跳）治疗类风湿关节炎6例，临床治愈4例，显效2例。
      激光穴位照射
       激光穴位照射是利用激光的热、光化学、电磁效应直接刺激经络穴位来治疗疾病的方法。李大可等报道用激光穴位照射配合中药痹速清冲剂治疗类风湿关节炎20例，单纯用中药痹速清冲剂治疗20例为对照组，结果治疗组治愈3，显效9，有效7例，无效1，总有效率88.33%，其疗效明显优于中药组，且对Lg、补体C3、RF、CRP、ESR 等指标具有明显改善作用。
      刮痧
      刮痧是用刮痧工具在皮部穴位刮治，使之产生“刮痕”的疗法，可兴奋神经，加强局部新陈代谢。喻建平应用刮痧法治疗类风湿关节炎20例，与口服甲氨喋呤及莫比可20例作对照，结果治疗组临床缓解5例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率95%，对照组总有效率80%，认为刮痧能通过刺激络脉，达到调节机体功能、恢复生理状态、治疗类风湿关节炎的目的。
      从上述文献可知，外治疗法治疗类风湿关节炎，方法较多，包括中医外治法和现代物理疗法，中医外治法又包括针灸、中药薰蒸、穴位注射等，现代物理疗法包括中药离子导入、矿泉浴、激光照射等，其能改善类风湿关节炎患者的局部血液循环、疏通经络、消肿止痛，具有疗效明显、作用迅速、使用方便、经济实用，一般无明显不良反应等特点，为治疗类风湿关节炎不可缺少的有效方法之一。外治法对早中期、疼痛较局限固定的类风湿关节炎患者疗效较好，对晚期、全身弥漫性疼痛患者疗效欠佳。但因本病病因复杂，早期症状不典型，易被疏忽或误诊误治，故为提高疗效，降低致残率，可在全身用药的基础上，根据个体情况，采用一种或多种外治疗法综合治疗；对局部关节疼痛较明显、痛点较局限固定的患者，则可采用以外治法为主，配合全身用药，可达到事半功倍的效果。