经筋疗法结合推拿治疗中风偏瘫上肢痉挛

医者仁心

       痉挛性偏瘫是中风恢复期出现率极高的后遗综合征之一。据统计，发病 1 周内经急救存活的脑卒中患者中有 73% ～86%出现偏瘫或单瘫，发病 6 个月后偏瘫上肢痉挛的患者接近40%。痉挛是关系到恢复程度的核心问题，也是中风恢复期持续时间较长、康复较慢、较难逆转的病理生理改变之一。本次临床研究采取经筋结点推拿手法治疗中风偏瘫上肢痉挛患者，取得较好的疗效，现总结如下。

        所有病例均为医院急重症科住院患者，其中符合中风偏瘫上肢痉挛状态 14 天患者; 年龄 35 ～70 岁 之 间，男女 均 可; 临床神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分( NFI) 按照脑卒中临床神经功能缺损评分标准在 16 ～45 分之间。

       中医诊断标准： 参照国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病诊断疗效评定标准》。西医诊断标准：参照 1995 年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》。

       治疗方法：经筋结点选取 患侧上肢、肩结点 1 ( 肱三头肌长头止于肩胛骨盂下结节) ; 肩结点 2( 肱三头肌内侧头止于桡神经沟内下方) ; 肩结点 3( 肱二头肌长头止于肩胛骨盂上结节) ; 肩结点 4( 肱二头肌短头止于肩胛骨喙突) ; 肘结点 1( 肱三头肌止于尺骨鹰嘴处) 肘结点 2( 前臂肌后群浅层止于肱骨外上髁处) ; 肘结点3( 前臂肌前群浅层止于肱骨内上髁) ; 肘结点 4( 肱骨内上髁肱三头肌内侧头) ; 腕结点 1( 腕关节背面正中指伸肌和示指伸肌腱鞘) ; 腕结点 2( 桡侧腕伸肌腱鞘) ; 腕结点 3( 拇长屈肌腱鞘) ; 腕结点 4( 腕关节掌面正中屈肌总腱鞘) ; 拇指结点 1( 拇长伸肌腱与第一掌指关节交点) ; 拇指结点 2( 拇短伸肌腱与第一掌指关节交点) ; 拇指结点 3( 拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌止于第一掌骨底处) ; 拇指结点 4( 拇收肌止于第一掌骨底处) 。

       推拿手法操作：患者仰卧。肩部推、扌衮、揉、按手法 1min，用指法于肩部阳侧 1、2 结点，点、按、揉、拨每个结点，用指法于肩阴侧 3、4 结点，点、按、揉、拨，被动肩关节内收、外展各 3 次，正反摇肩各 3 圈。肘部推、揉、外拿内捏、按手法 1min，用指法于肘部阳侧 1、2结点，点、按、揉、拨每个结点，用指法于肘阴侧 3、4 结点，点、按、揉、拨，被动肘关节屈伸各 3 次。腕部推、揉、外拿内捏、按手法 1min，用指法于腕部阳侧 1、2 结点，点、按、揉、拨每个结点，用指法于腕阴侧 3、4 结点，点、按、揉、拨，被动腕关节屈伸各 3 次，正反摇腕各 3圈。用指法于拇掌指关节阳侧 1、2 结点，点、按、揉、拨每个结点，用指法于拇掌指关节阴侧 3、4 结点，点、按、揉、拨，被动拇掌指关节屈伸各 3 次，正反摇拇指各 3圈。每个结点操作 0． 5min，每次上肢推拿 15min，每日1 次。

       疗效评定方法和标准：疗效的评定在被纳入的患者治疗 4 周后前后各评定 1 次，评定方法如下。

       患侧上肢痉挛程度测定( 改良 Ashworth 痉挛量表) 0 级: 肌张力不增加，被动活动患肢在整个范围内均无阻力。1 级: 肌张力稍增加，被动活动患肢在终末时有轻微的阻力。1+级: 肌张力稍增加，被动活动患肢时在前 1/2ROM 中有轻微的“卡住”感觉，后1 /2ROM 中有轻微的阻力。2 级: 肌张力轻度增加，被动活动患肢时在大部分 ROM 内均有阻力，但仍可活动。3 级: 肌张力中度增加，被动活动患肢时在整个ROM 内均有阻力，活动比较困难。4级: 肌张力高度增加，患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。

       肌张力长期评定标准 显效: 肌张力降低至 1级; 好转: 肌张力降低至1+级; 有效: 治疗后肌张力即刻改善，14 天后症状改善不明显; 无效: 治疗后无肌张力即刻改善，疗程结束后肌张力无改善。

       肌张力即刻评定标准 有效: 关节活动范围增大 1/3，阻力降低 1/3; 无效: 关节活动范围增大不足1 /3 或无改善，阻力降低不足 1/3 或无改善。

       经治疗，25例患者中，显效12例，好转6例，有效5例，无效2例，总有效率为72%。

医者仁心

      文献显示，电针上肢伸肌经筋结点治疗中风偏瘫，可改善痉挛状态。本法应用推拿经筋结点结合关节活动治疗上肢痉挛 25 例结果显示，改善中风后上肢痉挛有显著的疗效，总有效率 72%。本推拿法将作用的重点由传统的穴位改为筋结点( 即肌腱) 上。根据中医协调阴阳平衡学说，本治疗选取肩，肘，腕，指各部位阴阳对称，数目相等。从现代医角度来看，通过对肌腱的手法刺激，使屈肌肌群和伸肌肌群受到交替刺激，降低屈肌肌群的肌张力，促进伸肌肌群肌张力的恢复，以达到生物力学平衡。从本治疗组关节周围 5min 时限内筋结点手法作用肩、肘腕及指结果来看，本推拿法即刻效应明显。有效率: 肩 88%，肘 92%，腕56% ，指 20% 。中风后遗症病肢关节被动活动是治疗的极其重要环节，本推拿法对各关节的活动能够有效的实施，通过本法关节被动活动可操作性强，对预防关节粘连和促进上肢运动功能的恢复有着重要意义。本次临床观察，通过对文献筛选的经筋结点的点，按，揉，拨结合大关节活动，有效地降低了上肢肌张力，改善了关节主动活动度。笔者认为，对本病的治疗机理与神经系统的作用、肌肉、关节的影响有关。在此基础上，笔者将进一步观察本推拿法与传统推拿法的优势及机理探讨。