耳穴贴压法案例

医者仁心

       手术是一种创伤性治疗,也是一种超长的刺激,可以摧毁一个人的自我应对机制,出现心理异常。同时,这种刺激会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,血压升高,心率增加。很多病人表面上认为肛肠手术是个小手术,术前内心却充满忧虑,缺乏安全感,诸如手术会不会造成肛门失禁、自己的隐私会不会被泄露等。开肛后又会担心排便引起肛门疼痛,进而影响到病人的食欲、睡眠、心情。因此,缓解或解除肛肠科围术期病人的焦虑和恐惧心理,稳定其生命体征,是提高肛肠科手术治疗效果的关键所在。对肛肠科住院择期手术病人采用耳穴贴压法以缓解其围术期恐惧和焦虑情绪,效果良好。现介绍如下。

       患者均为我院肛肠科病人,在入院宣教之后,待病人平静后(一般休息30 min)给予焦虑自评量表(SAS)评估,筛选出有焦虑症状的病人100例作为研究对象,并记录入院后病人的心率、血压。纳入标准:①无严重的心、脑、肾、肝脏、内分泌疾病的病人;②无肛肠疾病手术史;»对医务人员依从性较好,意识清楚;③对耳穴贴压可以接受,无过敏者;④年龄18岁~60岁,男女不限;⑤完成SAS量表后,经评估分值>50分者;⑥同意参加此项研究者(病人签署知情同意书)。排除标准:①有严重的心、脑、肾、肝脏,内分泌疾病,传染病的病人;②有肛肠疾病手术史;»对治疗依从性差,不愿配合的病人;③对耳穴贴压不能接受,有严重过敏者;④意识不清,精神失常者;⑤完成SAS量表后,经评估没有焦虑。

       治疗方法：均予常规围术期护理,即于术前1 d进行术前访视并行焦虑评分(SAS量表),并记录病人的心率、血压;与病人沟通,向病人介绍术前应掌握的知识及应注意的问题,介绍手术室环境、手术过程与麻醉方式,并予安慰及心理支持等。术后给予病人常规术后指导、用药指导、饮食宣教,于术后第2天晨(开肛前)进行访视并给予心理安慰,解答病人疑问。进行焦虑评分(SAS量表),并记录病人的心率、血压。耳穴贴压护理组在此基础上加用耳穴贴压王不留行籽,于入院后由护士向病人讲解耳穴贴压的目的和方法,征得病人同意并签署知情同意书后进行护理操作。治疗延续至术后第1次排便成功。取穴:①心,对心动过速、心律不齐、神经衰弱、癔症有疗效;②神门,对失眠、多梦、神经衰弱、痛症有疗效;③交感,对自主神经功能紊乱有疗效;④皮质下,神经衰弱、痛症、失眠有疗效。方法:①先用75%乙醇消毒耳朵局部穴位处,待干;②用示指和拇指将贴有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的胶布贴在耳穴上;③对于身体强壮者,可采用“对压法”,即操作者以拇指和食指置于病人耳廓的正面和背面进行对压,手法由轻到重,至病人出现酸、麻、胀、痛或循经络放射传导为“得气”,每次每穴按压约20 s,每天3次~4次;④对于年老体弱者,采用“揉按法”,即操作者以示指指腹轻轻将贴压好的穴位压实,指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转,以病人有胀、酸感或微感刺痛为度,每次每穴揉按2 min~3 min,每天3次~5次。由研究者指导病人如何按压,病人不便可由研究者来操作。

医者仁心

      焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸、在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。结果显示,病人术前存在不同程度的焦虑情绪,这种情绪在手术前后的不同阶段不断变化。术前1 d测得的焦虑值最高,说明手术越接近,病人焦虑程度越高。有关研究表明,术前针对病人的心理特点开展心理干预,可以有效地减轻病人的应激反应。经过心理干预的病人,焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少,术后并发症也减少。相反,焦虑的情绪、恐惧的心理使得交感神经兴奋,使人体处于较强的应激状态,易出现并发症或推迟创伤愈合和延缓机体康复。说明针对围术期病人的焦虑情绪进行护理干预,有助于病人焦虑反应的舒缓,可促进围术期病人恢复,减少手术治疗的不良反应。耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分。耳穴贴压法的理论基础有两方面:其一是中医脏腑经络理论,《内经》记载:“耳者,宗脉之所聚也。”人体十二经络均直接或间接与耳联系,而刺激耳穴可引起相应经络感传,调节脏腑功能,使其功能趋于平衡。其二是神经学基础,耳廓的神经分布非常丰富,是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径,刺激耳廓上相应部位,可阻断神经元病理性冲动的传递,致使疾病症状减轻或消失。据文献报道,耳穴贴压结合心理疏导治疗失眠100例,疗效满意,总有效达100%,且操作简便易行,无不良反应,痛苦小,病人乐于接受。皮质下、神门可调节大脑皮质的兴奋和抑制功能,在术中兼可镇静、镇痛、抗感染;心主神明,取心穴可益气宁神。以上诸穴合用可改善人体精神状态,达到神定魂安志坚之效,加之合理随证配穴,配合细致周到的心理护理,可缓解病人术中术后痛苦,以期达到缓解病人紧张、焦虑、烦躁不安情绪,稳定生命体征,顺利渡过围术期。表2结果显示,两组入院后及术前1 d、术后第2日晨焦虑程度变化比较,差异有统计学意义。说明耳穴贴压可明显减轻肛肠科围术期病人焦虑程度,有助于缓解病人术中痛苦,促进术后恢复。结果显示,病人术前1 d、术后第2日晨,耳穴贴压护理组收缩压、心率与常规护理组比较,差异有统计学意义,提示耳穴贴压配合常规护理可减轻手术病人的收缩压及心率波动,改善手术病人的应激反应,因而可保持相对较为稳定的生命体征,有利于手术的顺利进行。在临床实践中,寻找中医护理技术与现代护理的结合点,用中医理论、中医技能去解决临床疑难护理问题,是值得我们探讨和研究的。耳穴贴压法对于肛肠科创伤相对较小,病人生命体征相对平稳的择期手术效果较为显著。在临床应用过程中,由于选穴较多,耗时较长,在穴位选准后,护士可以指导家属共同参与执行。总之,耳穴贴压法属非侵入性操作,无创伤,不但经济方便,而且操作简便易行,具有较好的应用前景。