噎膈的中医治疗法

雅风

       董建华教授在治疗脾胃病方面有独特的见解，其通降法不仅在胃痛治疗中具有重要意义，而且在噎膈的治疗中也颇有疗效。现将其从通降法治疗食管炎、贲门失弛缓症、食管神经官能症等病变引起噎膈的治疗经验介绍如下。

理气化痰  和胃降逆

       董氏认为噎膈初期，其病机多为痰气交阻，食道不利，闭塞胸膈。《临证指南医案》谓:“气滞痰聚日壅，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至也”。饮食不节则伤脾，脾伤则健运失职，湿浊内生，聚而为痰;情志失和则伤肝，肝伤则气失条达，气机不畅。若痰气交阻，食道不利，胃失和降，故饮食难下，而成噎膈。症见吞咽不顺，有梗阻感，时觉胸膈痞闷，症状随情绪变化而波动，伴有嗳气呢逆，或呕吐痰涎及食物，大便不畅。舌质偏红、苔薄腻，脉弦滑。此证多见于食管炎、食管憩室、食管神经官能症等病变引起的噎隔之证。治宜理气和胃，化痰降逆，开郁畅膈。常用药物有:清半夏、陈皮、苏梗、香附、全瓜篓、竹茹、枳壳、丁香、佛手等。若嗳气呕吐痰涎，加旋复花、代赭石;大便干燥加生大黄、槟榔;口干咽燥加芦根、沙参;胸服满闷加郁金、旋覆花。

       案例:李某某，男，32岁。吞咽困难、胸膈满闷反复发作3年余。患者3年前无明显诱因而引起饮食发噎，吞咽有梗阻感，胸膈胀满，时有恶心，胃脘部不适，口干心烦，大便尚调。舌红、苔薄黄，脉沉弦而细。曾在某医院检查，诊断为慢性食管炎。此证属痰气阻滞，胃失和降，治以理气化痰，和胃通降。药用:丁香1. 5g，竹茹6g，清半夏l0g，陈皮10g,苏子梗各10g,枳壳l0g，大腹皮l0g，香椽皮10g，佛手6g，山桅l0g，生姜2片。经服上方7剂，患者饮食发噎减轻，胸闷胃胀明显减轻。再以前方加减，调治月余，诸症消失。

      化痰清热   通降胃气

       此法适用于湿热内结，日久化火生痰，痰火交阻，闭塞胸膈，食道不利而致的噎膈。《医偏》谓:“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得下也”。酒食不节，助湿生热，湿热蕴积，阻碍气机，日久则化热生痰。态食肥甘厚味，易酿生痰浊，痰凝日久，更易化热，痰热交阻，耗伤津液而致本病。临床症见咽食梗阻，吞咽时食道疼痛，胸膈痞闷或热痛，久则吞咽梗涩，或食人复出，疼痛加剧，呕吐痰涎，口干咽燥，大便干结。舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜化痰降气，清热泄火。常用药物有:瓜萎、竹茹、海浮石、黄芩、山桅、芦根、橘皮、清半夏、积壳等。若泛酸呕吐，可加黄连、吴英;大便干燥者加生大黄、元明粉;胃脘灼痛加金铃子、元胡;嗳气呃逆者加旋覆花、代赫石。

      案例:陈某某，男，37岁。患者吞咽困难伴胸骨后疼痛反复发作3年。3年前患者饮食发噎，每周发作一次，逐渐发作无规律，伴有胸部疼痛。曾在当地医院诊治，服用多种中西药物治疗，病情仍无明显改善。患者自感吞咽困难加重，发作与饮食不当，情绪波动有关，并伴有胸骨后灼热疼痛，上腹胀痛，恶心呕吐，病情逐渐加重，而后在某医学院附院钡餐检查，诊断为“贲门失弛缓症”。胃镜检查提示为食管炎。病理报告为“食道粘膜慢性炎症伴鳞状上皮轻度异形增生”。刻下症见饮食吞咽发噎，伴有呕吐，吐出胃内容物及酸水，仅能吃流食，胸闷灼痛，口干，便干。舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。证属痰气交阻，胃热内盛，痰热蕴结。治宜清热化痰，理气通降。药用:竹茹6g，瓜萎15g，积壳l0g，黄荃10g,山桅10g，酒军3g，川黄连3g，吴英1. 5g，橘皮10g.清半夏l0g，芦根20g。经服上方10余剂，症状减轻。再以前方加减调治20余日，食人发噎明显减轻，纳食增多，呕吐等症均明显好转。

祛痰化痕散结通降

       董老认为痰凝血痪气滞是噎膈形成的重要病理因素。酒食所伤，积湿生痰，阻碍气机。情志所伤，气失条达，日久成痪。痰痛互结，停于食道，致食管狭窄，闭阻难通，形成噎膈之证。徐灵胎对丹溪“痰挟瘀血，遂成案囊”之说颇具心得，对噎膈的病变过程认为是“必有瘀血顽痰逆气阻膈胃气”。临床症见吞咽梗阻，胸膈刺痛，痛处固定，呕吐痰涎，肌肤甲错，面色灰黯，舌暗青紫，脉细涩。治宜化疲祛痰，理气散结，和胃通降。常用药物有:海浮石、全瓜蒌、竹茹、丹参、赤芍、当归、旋覆花、蛤壳、苏梗、积壳等。若胸隔疼痛甚者加郁金、元胡、丝瓜络;食道肿瘤加半支莲、白花蛇舌草、山豆根;热伤津液者加芦根、玄参;泛恶呕吐者加清半夏、砂仁、生姜。

       案例:刘某某，女性，58岁。吞咽梗噎反复发作4年余。患者经常因饮食失宜而引起食下发噎，吞咽梗阻不畅，胸膈灼痛，时为持续性疼痛，夜间为甚，呕吐痰涎，胃脘胀满，大便不畅。舌质暗、苔薄黄而腻，脉弦滑。曾在北京某医院诊断为“食道炎”。此证属痰瘀交阻，胃腑奎滞，失于和降。治宜祛痰化痕，理气通降。药用:旋覆花l0g(包煎)，郁金10g，全瓜蒌15g，海浮石l0g，赤芍l0g，丹参10g，积壳l0g，苏梗l0g，山桅l0g，竹茹6g，厚朴10g,芦根20g。经服6剂，食下梗噎及胸隔灼痛均有好转，再以上方出入治疗月余，诸症消除而获愈。

雅风

肺胃同治  清降并施

    噎膈之证，病位在食道，虽属胃气所主，但与肺脏有关。生理上肺胃共司气机调畅，肺主肃降，胃主和降，肺胃之气同主于降;肺胃经络相互联系，手太阴肺经之脉，起循胃口，上隔属肺。病理上肺胃受损，相互影响。痰气阻滞，郁久化热，肺胃热盛，闭阻胸膈，食道失润。临症可见进食时觉吞咽梗阻，胸膈烦热痞满，咽部干燥不适，口干喜饮，大便不畅。舌红、苔黄，脉弦数。董老在临床上常从肺胃同治，清降并用治疗本型病证。常用药物有:芦根、黄答、杏仁、批把叶、苏子、瓜蒌、黄连、积壳、陈皮、苏梗等。若咽喉肿痛者可加牛势子、连翘;失眠多梦者加丹参、酸枣仁;心烦易怒者加丹皮、山桅。

    案例:张某某，男，63岁。患者食物梗噎，吞咽不畅已有月余。近日病人自感固体食物梗噎尤为明显，胸膈痞满，烦热，口干咽燥，大便干结。舌质红、苔黄腻，脉弦数。此证属肺胃同病，气热痰结。治以肃肺降胃，清热化痰。药用:芦根20g，山桅l0g，杏仁1 0g，枇杷叶l0g，苏子10g，全瓜蒌15g，陈皮10g，清半夏l0g，积壳l0g，苏梗l0g，石解l0g。经服上方6剂，食入发噎有减，咽燥口干减轻，大便通畅。再以上方出人治疗20余日，诸症消除而获愈。1年后随访，此病未发。