腰椎间盘突出症的中医针灸治疗法

夕瑶

        腰椎间盘突出症(LIDH)是腰腿痛最常见的原因之一,中医对“腰椎间盘突出症”很早就有描述,《素问 痹论》云:“风寒湿气杂至,合而为痹也”。明张景岳云:“盖痹者闭也,以血气为邪所闭,不得通而病也”。该病属中医“腰痛”及“痹症”范畴。此病严重影响着人们的生活质量,一经明确诊断,即应采取有效的方法积极治疗。大量的临床实践表明,针灸疗法治疗腰椎间盘突出症疗效良好。笔者将近年来有关文献综述如下。

       针灸疗法

       普通针刺法  取穴多在华佗夹脊穴、病变相应椎间孔及患侧环跳为主穴,配合局部取穴和辨证取穴,如腰部配肾俞或气海俞,太阳型配承扶、阴门、委中、承山、昆仑;少阳型配风市、阳陵泉、悬钟或阳辅、丘墟或昆仑;混合型则循其痛点取阿是穴,并配以委阳、外丘。血瘀型配阳陵泉、志室;寒湿型配腰阳关、委中;湿热型配三阴交、阴陵泉;肝肾亏虚型配肾俞、命门。

       腹针疗法 郭万刚等取水分、气海、关元为主穴,急性腰椎间盘突出者加水沟、印堂;病程较长者加气穴;以腰痛为主加外陵、四满;合并下肢痛者加气旁(气海穴旁开0. 5寸)、患侧外陵、下风湿点(气海穴旁开2. 5寸),并灸神阙,根据病程长短而决定针刺深浅,手法采用轻刺激,以无酸、麻、胀为宜,高血压病人禁灸。留针30min, 1次/d, 6d为1疗程。疗程间休息3d,连续治疗4个疗程。治疗50例,总有效率100%,明显优于传统的针刺法。

        水针疗法 丁菊英等取腰部华佗夹脊穴或根据X线摄片提示的病变腰椎或压痛点。病人取俯伏位,穴位常规消毒后,用5mL注射器用6号针头,抽取野木瓜注射液2~4mL,以无痛快速进针法将针头刺入穴位,缓慢推注或上下提插,直到有得气感,回抽针芯,无回血即可注入药物。随症可配用秩边、环跳、风市、殷门、合阳、阳陵泉、承山等穴。1次/d, 5次为1疗程,休息2d,连续治疗5个疗程。有效率96. 1%,优于普通针刺组。

夕瑶

       浮针疗法 杨方剑选用6号一次性浮针针具,患者俯卧于治疗床上,在病痛范围内明确最痛点1~2处,做标记,用力要由轻而重,搜寻范围由大而小,循序渐进。确定进针点在距离最痛点周围6cm处,将进针部位用75%乙醇棉球消毒,医者手指用75%乙醇棉球擦拭消毒,取出浮针,右手持针,左手固定进针点皮肤,进针时针体与皮肤呈15~25度刺入,用力适中,透皮速度快,不要刺入太深,略达肌层即可,然后右手轻轻提拉,使针身离开肌层,退于皮下,沿皮下向前推进,推进时稍稍提起,使针尖勿深入。运针时可见皮肤呈线状隆起。在整个进针过程中,右手感觉松软易进,病人没有酸麻痛胀感。否则就是针刺太深或太浅。当针体完全进入皮下,以进针点为支点,手持针座,使针体做扇形扫散运动。留针15min,抽出针芯,用胶布固定软管座,使留于皮下的软套管不致脱落,针眼处用创可贴敷盖,以防感染。有效率90%。

       电针疗法 何永淮等以足太阳膀胱经穴为主,取关元俞、大肠俞、秩边、环跳等,配穴取双侧腰阳关、腰部夹脊穴。常规消毒后用0. 4mm×75mm毫针针刺关元俞、大肠俞、秩边、环跳;配穴用28号2. 5寸毫针针刺,以平补平泻手法,直刺为主。夹脊穴进针深达棘突后略提针行针得气使有酸麻针感并有向下放射感为宜。接通BT701电麻仪用低频脉冲波刺激,毫针电针输出正脉冲大于12V,负脉冲大于10V,负载电流输出强度以患者能耐受度,每周治疗两三次, 60min/次, 10次为1个疗程。周期治疗一两个疗程。总有效率95%。

       温针疗法 胡氏取患处相应夹脊穴,手法平补平泻,留针时采用灸盒艾条重灸,温度以病人能耐受为度,治愈率为100%。邵氏取腰阳关、委中、昆仑、腰部阿是穴及相应夹脊穴。手法为提插捻转,以得气为度,温针灸20~40min,总有效率为95%。张氏等取腰部痛点相应2~3对夹脊穴,针尖斜向脊柱呈45度深刺,引针得气,在针柄套置2cm的艾条施灸,灸3 ~5壮,总有效率为93. 3%。管氏等采用热针治疗,取脊椎九宫穴(热针)、环跳(傍针刺),辅以辨证配穴。手法为捻转补泻,九官穴的行针顺序、次数按“洛书九宫数”施行,然后通G2H型热针仪,温度为40~50℃,留针20min。总有效率为96. 7%。

       针灸配合其它疗法

       针灸配合推拿疗法 贺亚辉等用毫针针刺患侧华佗夹脊穴及上髎、次髎、环跳,酌情配穴2~3个,行针得气后留针20min,出针后在患者腰臀及下肢沿足太阳膀胱经用推、按、揉、拿等手法治疗,接着用腰部斜扳复位法调整关节紊乱,每日1次, 10次为1疗程,休息2~3d后继续下个疗程, 2个疗程后统计有效率96. 4%。

       针灸配合牵引治疗 刘红梅取穴以病变相应椎间孔及患侧秩边为主,根据症状腰痛为主配肾俞、大肠俞、腰眼、委中,下肢疼痛配承扶、殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉,下肢皮肤出现浅感觉减退者,可循其感觉减退部位,点刺数针,各穴均取患侧。椎间孔进针深度一般为2~3寸,行雀啄法,刺激神经根,如向下肢远端出现麻胀感或触电感即可,针刺秩边穴要求针感向足部放散,各配穴用1.5寸针按常规针刺疗法操作,针刺承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉等穴,均以针感向放散立足趾为佳,每日1次,每次留针30min。随后患者俯卧在电动牵引床上,在病人腰部用轻手法按摩5min,再连续牵引15min后嘱患者张口深吸气,然后缓缓呼气,在呼气末,腰肌完全放松时进行手法,用双拇指在脱出的位置及压痛点,再次同时加大牵引的力量以病人能够耐受为度,并适当用力按压,术者以瞬间向下加压,此时让患者活动患肢,放射痛消失或明显减轻,而后可停止牵引,手法完毕后,嘱患者休息30min,用腰围带固定方可下床小步行走,嘱患者卧硬板休息,尽量限制腰部活动, 1次/d, 6次1疗程,休息3~4d后视疼痛情况,再行第2疗程。总有效率99%以上。

       针灸配合拔罐治疗 马新平等取腰眼、肾俞、秩边、环跳等为主穴,疼痛放射至大腿外侧的以足少阳经穴风市、阳陵泉、悬钟为配穴;疼痛放射至大腿后侧的以足太阳经穴承扶、殷门、委中、承山为配穴。穴位消毒后,采用1. 5~3寸毫针直刺1~3寸,行捻、提、插,使患者感到局部酸胀或触电感并向足部放射,留针30min。起针后立即在针眼处拔火罐(主要以腰部和臀部穴位为主),用大号玻璃火罐,火力要大,以拔出瘀血为佳。5~10min起罐。针罐结合,隔日1次, 10次为1个疗程。总有效率98. 4%。

夕瑶

       针灸配合中药雾化疗法 黄式福等取病灶椎体的夹脊穴与相邻近椎体上下夹脊穴,一般三穴六针,再酌情配穴。腰夹脊均用3寸毫升垂直进针1~2寸深,得气后提针再向椎体方向或俞穴方向适当倾斜进针加强针感,还可采取沿经排列纵刺法,以腰椎为纵轴。意在松解病灶软组织。下肢穴位均平补平泻,以得气为度,留针25min, 5min行针一次,起针后立即用闪火法拨火罐留罐5min。如下肢有明显固定痛点,针刺采用围刺,针尖均朝痛点或用手法点、按、柔、拨等。出针后取“天王消骨液” (大黄、王不留行、乳香、没药、当归、细辛、川芎、五灵脂等,分别用醋制后高压过滤,装瓶备用。)将浸有中药液的药垫置于腰椎部,药垫上放置雾化治疗仪(为北京宋保欣教授研制的医用器械,输出电压36伏,有与局部相吻合的密封垫和产生热能及使药物雾化的装置),接通电源,调整至恰当的雾化温度进行治疗。每天治疗1次,每次90min, 12d1疗程,停止治疗10d后再行第2疗程,在治疗间歇期鼓励病人进行腰背肌锻炼。2~3个疗程后总有效率94%。
       针灸治疗腰椎间盘突出症有单纯针刺、电针、温针、水针、腹针、浮针等多种针法,并有推拿、牵引、拔罐、中药雾化等其它治疗方法。取穴重视夹脊穴的运用,疗效以针感下传下肢为佳;其他常用穴位有命门、腰阳关、肾俞、秩边、环跳、风市、承扶、委中、承山、绝骨、丘墟、太溪等;浮针、腹针、拔罐、牵引、推拿疗法也取得了很好的疗效。从文献报道看,有效率都在80%以上。但由于目前各种疗法的诊断和疗效标准不统一,无法评价各种疗法的差异性;而同一种疗法中,由于疗效标准、穴位选择、患者的机能状态、针刺时机、手法等不同出现疗效的差异,而难以客观评价某一疗法的疗效。综合所述,临床治疗中,要统一指标,严格对照,客观评价针灸疗法的疗效,并从中优化最佳治疗方法或组合方案。