颈椎病多见于中老年人，近年来发病率逐年上升，并有年轻化之趋势，并发或继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化，严重危害人类健康和生存质量。临床实践中根据疼痛部位、运动障碍的部位、症状特点，运用经筋理论进行经筋辨证、结合运动针法治疗，取得较好疗效。
患者均来源于中医院针灸科门诊，年龄 40―65 岁，病程 6 月—10 年。其中混合型（两条经筋及以上）16 例，足太阳膀胱经筋11例，手阳明大肠经筋 10 例，手太阳小肠经筋 9 例，手少阳三焦经 8 例，手太阴心包经筋 1 例，手少阴心经筋 2 例，足阳明经筋 4 例，足少阴经筋 3 例，西医分型：颈型 25 例，神经根型 21 例，椎动脉型 6 例，混合型 12 例。
诊断标准：根据国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》执行（请给出文献）。 ①有慢性劳损或外伤史。 或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 ②多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯长时间看电视，慢性起病。 ③颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱、腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。 ④颈椎 X 线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT/MRI 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
排除标准：胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、颈背部筋膜炎、肱二头肌腱鞘炎、旋前圆肌综合征等所致者； 合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病患者；妊娠期及哺乳期妇女、精神病患者。
疗效评定标准：根据国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》进行评定。 ① 临床治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢活动恢复正常，能参加正常劳动和工作。 ②好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体活动改善。 ③未愈：症状无改善。
治疗方法：疗程：每周治疗 5 次，休息 2 天，共治疗 15 次，评定疗效。 如达到治愈标准者则自然停止治疗。
治疗组：体位：低枕平卧位，或坐位。 具体操作：先根据疼痛部位、运动障碍部位、症状特点，分辨所属的经筋，从相应的经筋的最远端穴位，以俞穴、郄穴为初选穴位，在穴位附近寻找反应点，无反应点就取本经的俞穴、郄穴。 每针刺一个穴位，得气后配合头部运动：寻找疼痛点、活动受限部位，再确定所属经筋，再选取相应穴位，直到颈部活动范围正常，如果症状涉及多条经筋，就取相应的经脉俞穴、郄穴。 经过针刺远端穴位后，颈肩部有明显反应点者，针刺远端穴位后加刺局部阿是穴但不留针。 如头晕者，加刺风池，得气后出针。手法：得气后行平补平泻。 特定频率红外线电磁波治疗仪照射颈部 20min。
经治疗，33例患者中，痊愈19例，显效11例，好转3例，无效0例，总有效率为100.0%。
中医学对于颈椎病病因、病机的认识主要有：①风寒湿邪侵袭。 由于颈部感受风寒湿邪，使局部气血循行受阻，不能荣养颈椎，引起颈椎病。 ②劳损。 闪挫、久坐、失枕等慢性劳损因素均可引起颈椎退变失稳，阻遏气机，气停血瘀痰阻，导致颈项疼痛，清窍失养形成颈椎病。 ③颈部姿势不良。 ④外伤。颈部外伤后可遗留关节错位，椎体失稳，引发颈椎病。 ⑤颈肌痉挛。 综上观之，本病乃是本虚标实之证，多由虚实兼杂合而为病其本为肝肾亏虚，标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞，同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素。
颈椎病的头颈部运动障碍、 眩晕与经筋的关系密切，不同经筋有其自身的特殊症状和体征，并与相对应的神经关系密切。 临床实践中采用经筋辨证治疗颈椎病就有充分的理论依据。 但经筋的理论只强调:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，以此指导临床实践中尚不全面，因为颈部的穴位并不适合火针疗法。
韦英才认为经筋腧穴和经脉腧穴都具有同等的地位和作用，甚至在某一方面经筋腧穴更能显示它的特殊作用。 因为，经筋取穴是“以痛为腧”；有时一个小“病灶”即可引起大范围的疼痛，而解除这一小“病灶”，即可起到“以点治面”的作用。 临床上对常见的痛症采用经筋“病灶”进行针灸或手法，要比辨经取穴治疗更能直达病所，得气显著。
针刺得气后让患者活动颈部,如果症状不能缓解者,再向上端寻找穴位(反应点)。 针刺肢体的远端取穴，可以选用较舒适的体位，减少颈椎局部针刺、电针、穴位注射等引起颈椎局部治疗的不适、甚至症状加重、晕针；避免对疼痛部位在颈侧面而深层有大血管神经经过，锁骨上窝的等危险部位的针刺,减少针灸不良反应等。
颈椎病存在颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变、椎间盘突出刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经。 何常春等认为,神经根型颈椎病是属于“经筋损伤”范畴，根据经筋理论指导取穴原则，“以痛为腧”重点取手三阳经的“筋结点”，其治疗原则是“针至病所”，即用“解结”法直接松解筋结病灶点，以治疗骨骱深邪远痹，不同于传统针灸的“气至病所”。 针刺调理脏腑之功，可纠正经筋痉挛而导致的颈椎关节紊乱，松解病变及肌肉的痉挛与疼痛，使经通筋舒，从而纠正颈椎应力失稳，颈部经筋得到松解使异常应力消除后，颈椎的序列得以恢复正常，使椎动脉、颈神经根、颈交感神经节的刺激与压迫随之缓解。
从经筋理论分析，可以认为是转筋错缝，气血阻滞。要提高针灸疗效，必须结合运动针法。 针刺运动针法是在针刺治疗的同时，选用一定的运动方式，主动和被动均可，以提高疗效的一种综合治法。 颈椎病的运动针法就是先从病变经筋的远端针刺，得气后要求患者作颈部运动，再对疼痛和压痛的部位分辨所属经筋，再从相应的经筋循找穴位治疗。 这样既可以将颈部各个部位的病灶寻找出来，又能检查治疗的即时效果，能更全面消除颈部病变。 行针留针时配合运动，可使经气迅速抵达病所，使痉挛紧张的筋肉得到松弛，粘连的韧带得到松解，增强弛缓肌肉的张力，促进局部组织的解剖复位，有助于嵌顿肌腱、筋膜的复位和小关节紊乱的矫正，使颈椎逐渐恢复平衡状态。
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2015-3-25 16:00:23
