本帖最后由 中医养生 于 2015-3-30 15:17 编辑
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指围产期缺氧而导致的脑缺氧缺血性损害,临床出现一系列脑病的表现。发病后可产生神经系统后遗症,严重威胁着儿童的健康,然而目前尚未有一种理想的、有效的药物治疗。但婴儿神经系统具有可塑性,根据不同病情,拟定合理的康复方案,进行早期干预康复治疗是非常重要的。我们治疗该病中在功能训练的基础上,介入小儿推拿配合治疗,收到较好疗效,现将一典型病例报道如下。 临床资料：患儿男性1岁2月。病史及检查情况:患儿为37周剖腹产,产重3kg,出生后出现窒息,并有呼吸窘迫,伴严重黄疸,头颅CT示:颅内出血,脑水肿。在某医院内诊断为“缺血缺氧性脑病”,给以相应药物治疗后,病情缓解。4月后来我科进行康复治疗,查体见患儿四肢肌张力增高,左侧为重,双侧膝腱反射(+++),跟腱反射(+++),巴氏征(-),踝阵挛(+),腰部肌力欠佳。经5个月系统康复治疗患儿情况好转,但目前患儿坐位不稳,双膝萎软无力,不能扶站,双足有不同程度跖屈,左足外翻,为进一步加强其疗效我们将小儿推拿介入治疗。 治疗方法： 特定穴推拿法 患儿仰卧位,医者以轻快柔和手法分别进行补脾经3min,补肾经3min,揉二马2min,运内八卦1min,调五脏5遍。补脾经、补肾经时以经穴处出现热感为佳。 下肢推拿法 患儿仰卧位,先以滚法、拿捏法、揉法等于下肢上下往返施术,最终重点于膝关节周围施术,取穴足三里、膝阳关、血海、阳陵泉、阴陵泉,可以五指分别置于上述五穴处,施以揉法操作5min,并以掌带动髌骨按揉膝关节2min,另可点揉风市、髀关、三阴交、悬钟等穴。下肢后侧可待俯卧后进行操作,同样以膝关节为重点,施以滚、揉、按等手法,窝处行擦法透热。 足部推拿法 患儿仰卧位,医者以拇指指腹于涌泉处施以摩法,以该穴处出现微热感为佳,然后点揉太冲、足临泣、申脉、照海、解溪等穴,因患儿双脚均有不同程度跖屈,故以重力点按太冲、解溪、足临泣;同时,其左脚有外翻征象,故以重力点按足内侧穴位公孙、然谷等穴。最后医者以食指或中指置于足部膝关节反射区并屈曲患儿双膝,然后,紧按双侧膝关节反射区,患儿则会因感疼痛,使其双膝自主向上伸开,连续操作5遍。 背部推拿法 患儿俯卧位,医者在其脊柱两旁夹脊穴处,施以一指禅往返操作5~7遍,然后以食、中、无名三指分别置于膀胱经及督脉经上自下而下行揉法,并与脾俞、肾俞、命门穴处重点按揉,揉毕,三指并拢于督脉及夹脊穴上行擦法,以皮肤潮红为度。然后,于患儿腰部行滚法、拿法,并擦腰骶部。最后施以捏脊5遍结束手法。以上推拿法手法宜轻快缓和。每日1次,每次30min, 20次为1疗程,共进行4个疗程。 功能训练 采用国际上公认的Bobath法、Vojta疗法及上田法,每日1次,每次30min, 20次为1疗程,共进行4个疗程。 经上述治疗2个疗程后,患儿能独立端坐,且患儿可在家长双手的扶持下或自扶床边站立,但每次站立时间较短,随着治疗的进行情况有所改善。4个疗程结束后,患儿能在家长单手拉扶下行走,且步态尚稳,不扶情况下患儿亦能独立行走10m左右。查体:双侧膝腱反射(++),跟腱反射(++),巴氏征(-),踝阵挛(-)。 新生儿缺血缺氧性脑病存活者神经系统后遗症发生率较高,其预后情况不一,严重者可发展为脑瘫,因此早期治疗是一个重要的原则。本病例中患儿发病后及时进行了系列治疗,为后期的较好疗效奠定了基础。 该病所引发的系列后遗症可归属于祖国医学中的“五迟、五软”范畴,传统医学认为其发病主要是因先天禀赋不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱所致。因此,我们基于此理论,在后期的治疗中介入了小儿推拿,对患儿进行系统治疗,收到较好疗效。 治疗中,我们注重小儿特定穴的选择,小儿特定穴为古代医家在长期的实践中探索出来的,在小儿疾病的治疗中发挥着重要的作用。基于小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点,在治疗中拟定“一重补脾,二重补肾”的治疗原则,选取“补脾经”及“补肾经”。“脾”主四肢肌肉,为后天之本,气血生化之源,脾胃亏虚则气血生化乏源,不能濡养筋骨,则肌肉皮肤松弛而不用。“肾”为先天之本,肾主骨生髓,肾气不充,则髓生成不足,骨不得养,使行走不能,而肝肾同源,功能相互影响,肝肾亏虚,筋脉失养,肝主筋而约束诸骨,肝血亏损,则筋骨失养,失节萎弱无力,不能走。因此,作者注重补脾和补肾的操作,并辅以调五脏,以促进其脏腑功能的恢复,同时补脾与补肾并重可达到先、后天相互滋养的效果,共同促进肢体功能的恢复。
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发表于 2015-3-30 15:15:40
