经筋疗法治疗膝骨性关节炎

夕瑶

      所有患者均符合 2007 年版《骨关节炎诊治指南》的诊断标准，即①近 1 月内反复膝关节疼痛; ②X 线片( 站立或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成; ③关节液( 至少 2 次) 清亮、粘稠，WBC ＜ 2000 个 / mL; ④ 中老年患者 ( ≥ 40 岁) ; ⑤晨僵 ≤3 min; 活动时有骨擦感; ⑥活动时有骨摩擦音( 感) 。综合临床、实验室及 X 线检查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥并辨证为阳明经筋型即有膝前疼痛，局部肤温升高，脉数苔黄的膝骨性关节炎患者。患者年龄最大86 岁，最小49 岁; 病程最短 1 月，最长 5 a。

       治疗方法：治疗组接受经筋手法: ①“梳理”经筋: 嘱患者取仰卧位，术者双手顺阳明经筋方向( 从足走头) 整体梳理膝关节及其周围软组织，范围为从大腿中部至小腿中部。采用拇指尖着足阳明经筋方向( 从足走头) 进行按、揉、点、弹、拨等经筋手法。②“松解”筋结点: 重点对四头肌股直肌( 股四头肌外侧止点) 、股内收肌、股神经等病灶点进行松筋解结消灶。操作时应做到手法从容和缓，柔和有力以达到舒筋止痛的效果。日 1 次，2 周为 1 个疗程。

       疗效判定标准： 评分采用西安大略、麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表( WOMAC) 为评定标准。疗效评估: 根据疗效评定标准，结合症状、体征等结果综合评估，参照国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》，分为临床痊愈、显效、有效、无效四级。a． 临床痊愈: N≥95%，主要理化检查指标正常; b． 显效: 94% ≥N≥70%，主要理化检查指标基本正常; c． 有效: 69% ≥N≥30%，主要理化检查指标改善; d． 无效: N ＜ 30%，与治疗前相比各方面均无改善。( 注: 参照尼莫地平法，即 N = ［( 治疗前积分 － 治疗后积分)÷治疗前积分］× 100% ) 。

       经治疗，31例患者中，痊愈3例，显效18例，有效8例，无效2例，总有效率为93.54%。

       十二经筋中足三阳、足三阴经筋从脚趾向上沿伸，途经路线包绕膝部关节，因此经筋病变与膝关节骨性关节炎的发病尤为密切。“膝为筋之府”，膝关节在人体的力学传导中发挥着关键的作用。但由于长期反复承受集中或超限的循环载荷或人体经筋的自身病变，都可以使局部组织结构和功能发生进一步改变，出现筋膜和肌肉的代偿性增生肥厚。无论膝关节附近韧带、肌腱、腱膜、肌肉的痉挛与萎缩，还是其代偿性肥厚，都会改变经筋“束骨而利关节”的作用，使膝关节出现内外应力平衡失调，从而引起膝骨性关节炎的发生。因此经筋在膝骨性关节炎的发生发展中发挥着关键的作用。

夕瑶

       本研究运用经筋理论中“燔针劫刺”，“以知为数”，“以痛为腧”的治疗原则，通过使用“梳理”经筋，“松解”筋结点等经筋手法治疗阳明经筋病膝骨性关节炎，达到使经筋松解及对局部经筋病变部位治疗的作用。通过经筋手法的治疗，可促进局部组织的血液循环，改善微循环障碍，促进组织新陈代谢及修复，恢复膝关节的应力和张力平衡，使失衡的状态转化为动态的平衡，起到松解粘连，改善局部循环，促进炎症介质吸收及关节功能的恢复。由此可见，经筋手法是治疗阳明经筋病膝骨性关节炎简便、安全、有效的方法。