本帖最后由 大医精诚 于 2015-4-7 16:29 编辑
痤疮俗称“青春痘”,是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症,好发于面部,有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种损害,常伴有皮脂溢出,严重影响美观,给患者造成很大的心理及经济负担。导师黄蜀从事临床、教研工作20a余,擅长火针治疗各种顽固性皮肤病,尤其在治疗痤疮方面颇有心得,可谓别具一格,笔者有幸跟随导师临床,受益匪浅,现对其治疗痤疮经验总结如下。 根据不同皮损辨证治疗 痤疮有粉刺、丘疹、脓疤、结节、囊肿等多种损害,均可以采取火针治疗。其原理在于:直接作用于毛囊,使毛囊口开张,皮脂炎性物排除,促进炎症的消退;对导致痤疮的痤疮杆菌等微生物有直接杀灭作用,且直接破坏其生存环境;对结节囊肿型痤疮者可直接刺破增厚的囊壁,或破坏增生的结缔组织,体现出了祛腐方能生新的卓越功效;防止或减轻疤痕形成,促进皮肤修复,新肉再生。 在具体治疗操作时,根据不同的皮损采取不同的治疗手法。若皮损为丘疹、黑头、脓疱,常点刺一下即可,稍加挤压,把皮疹上的粉刺或脓疱分泌物、脓栓、脓血清除;若皮损为结节坚硬者,则应在其中心和周围多处点刺,其深度以针尖透过皮肤病变组织,刺入结节中部为宜;若为囊肿,刺破囊壁时则有落空感,然后用棉签轻轻挤出囊内容物。 黄老师通过长期临床经验总结与科研证明,火针对各种皮损均有显著疗效"在与其他疗法对比中发现,丘疹、脓疱型痤疮一般运用中西内服外用药物治疗,只要得当也可取得很好疗效。但对于结节囊肿型痤疮,它是由于炎症进一步加深加重而成,其皮损部位较深,而药物作用力度较小,故临床治疗较为棘手。作为传统中医外治法的火针具有毫针、艾灸的双重功效,点刺局部皮损具有良好的散结、敛疮、排脓作用,能够促使皮损很快消退。在黄老师主持的国家中医药管理局课题中证实火针治疗结节囊肿型痤疮的愈显率为79%。 基于以上原因,黄老师认为结节囊肿型痤疮可作为火针治疗痤疮的最佳适应证 重视局部与整体的治疗 祖国医学认为,本病多由于饮食不节,过食肥甘,肺胃蕴湿生热,复感毒邪而诱发。针对此病机,导师除了着重局部皮损的火针治疗外,尚注重整体的调节治疗,选择脏腑之俞聚集之处!多气多血之经)膀胱经的肺俞、隔俞、脾俞作为背部火针治疗主穴。肺主皮毛,选肺俞以宣通肺气,清泻上焦郁热;隔俞为血会,刺隔俞以清泄血热;脾主肌肉,刺脾俞以健运化湿,促进皮损修复。 从上述选穴中可以看出,黄老师治疗本病除了清热外,尤为注重健脾。临床上就诊患者大多喜食辛辣、油腻食物,加之就诊前曾服用大量清热类药物,所以健脾既防治了清热药物对身体的损伤,又助运化促进油腻的吸收排泄。 操作规范化,可重复性强 火针疗法的操作有别于其他针刺方法,由于需将针体烧热,且刺入速度快,因此“稳、准、快是”操作的关键。根据长期的临床经验及科研结果,黄老师制定出了火针治疗座疮的规范化操作方案,对各项技术的操作进行了详细规范,包括火针治疗痊疮的穴位选择，针具的选、体位、烧针、进针、操作要领(包括角度、深度、行针次数、速度、持针姿势等)、注意事项、意外情况的发生及应对措施!疗程等,更有利于推广本项技术。 该技术经科学方法证明,是具有显著疗效的实用技术,既创新了痤疮的治疗方法,又拓展了火针疗法的应用范围;突破了“面部忌火针”的传统禁忌,佐证了“热病热治”的治疗思想,丰富了中医、针灸学的治疗理论。 具体操作过程中,黄老师特别注重火针治疗后禁止挤压皮损。对于粉刺而言,一旦挤压反而容易损伤正常组织导致皮损加重;对于囊肿型痤疮,挤压反而导致局部肿胀更明显,甚至感染加重,此时除了掌握上述的操作规范外,可以在皮损处再点刺,特别是结节和囊肿,应在皮损中央及周围多点刺几针,把囊壁破坏,同时可以配合灸疗以引脓外出和促进皮损的快速修复。 制定出了以火针为主治疗座疮的综合方案 黄老师擅长火针,并不是说任何一个痊疮患者都是给予火针治疗,常根据不同的变化选择增加不同的治疗方法,这样就形成了一套以火针为主的针灸综合治疗痊疮的优选方案。该方案突破了“面部忌火针”的传统理论,拓展了火针的治疗领域,与药物相比具有成本低、见效快、疗程短、安全性高、复发率低的优势,有效地解决了传统疗法疗程长!难以控制复发的缺点。 这些综合方案包括:①刺络拔罐,常选肺俞、膈俞、脾俞等穴位,热重加大椎,便秘加大肠俞,月经不调加次髎。②局部艾灸,每次火针治疗结束后在距皮损约3cm处悬灸,使局部皮肤有灼热感,时间约巧min。能够促进皮损修复,在预防火针不良反应、提高疗效中也起到较大的作用。③穴位埋线:常选肺俞、肝俞、脾俞、曲池等穴,能有效控制复发。 身心同治,提高疗效 当人们受到来自不同方面的精神压力时,抑郁、焦虑等情绪变化将通过大脑皮层一边缘系统的情感环路,发放神经冲动到下丘脑一脑垂体一性腺轴或肾上腺轴,雄激素分泌增加,所以心理因素是导致痤疮发生的重要因素之一。由于痤疮主要发于面部,严重影响了患者美观,也会给患者造成很大的心理负担,进而影响患者的生活!学习和工作,久而久之就会形成一种恶性循环。所以在治疗时,黄老师尤其注重结合患者的精神状态,身心同治,主要是通过谈话减少患者的焦虑、抑郁和自卑心理,增强患者治疗的信心,并能以平和的心态对待面部痤疮,积极配合医生的治疗,增加痊愈机会。对于焦虑明显者适当采用疏肝的方法,比如火针点刺肝俞、穴位埋线肝俞等。 |
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发表于 2015-4-7 16:26:17